double arrow

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

4

Распространение инфекции происходит гематогенным (ангина, фурункул, гнойная рана), лимфогенным (аппендицит, абсцесс забрюшинного пространства) и урогенным (из мочевого пузыря) путями.

Инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме и лоханке почки может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит – характеризуется болями в поясничной области, повышением температуры с ознобом, изменениями в моче.

Различают 2 стадии острого пиелонефрита: серозная и гнойная.

Апостематозный пиелонефрит представляет собой развитие множественных гнойничков в почке.

Карбункул почки - очаговое гнойно-некротическое поражение почки при слиянии группы гнойничков или закупорки эмболом конечного сосуда почки.

Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине паренхимы почки.

Лечение острого пиелонефрита зависит в основном от стадии и формы гнойного процесса. Если нет закупорки мочевых путей и нарушения оттока мочи из почки, применяют главным образом консервативную терапию.

При наличии апостематозного пиелонефрита, карбункула или абсцесса почки показано оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию гнойного процесса в почке. Производят люмботомию, вскрытие и дренирование гнойника.




Абсцесс почки может быть конечной стадией гнойного пиелонефрита, при которой почечная ткань истончена, атрофирована и почка представляет собой гнойный мешок. Общее состояние тяжёлое.

Паранефрит - воспаление околопочечной жировой клетчатки. Он может быть первичным (непочечный), когда при здоровой почке инфекция попадает в околопочечную клетчатку из какого-либо отдалённого гнойного очага в организме (панариций, фурункул, тонзиллит) или вторичным (почечным), когда он является осложнением гнойного процесса в самой почке (гнойный пиелонефрит, карбункул или абсцесс почки, пионефроз). Клиника. Острое начало, высокая температура, боли в области почки, припухлость в поясничной области. Вынужденное положение тела – больные лежат с согнутыми в коленном и тазобедренном суставами. Положительный симптом Пастернацкого. В запущенных случаях появляется флюктуация. На обзорной рентгенографии отмечается стёртость контуров почки. При УЗИ выявляется скопление гноя в паранефральной клетчатке. Лечение – только оперативное. Люмботомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. После операции назначают массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.

Задача 1

В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс - 82 в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм.рт.ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,2 град. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.



ЗАДАНИЯ.

 

1. Выявить, удовлетворение каких потребностей нарушено.

 

2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.

 

3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

 

 

 

ЭТАЛОН ОТВЕТА.

 

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать температуру, спать, отдыхать.

 

2. Проблемы пациента.

 

Настоящие:

 

1. Острая задержка мочи.

 

2. Боли в животе.

 

3. Повышение температуры.

 

Из данных проблем приоритетной является - острая задержка мочи.

 

3. Краткосрочная цель - устранить острую задержку мочи.

 

Долгосрочная цель- подготовить пациента к плановой операции

Планирование | Мотивации

1.М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения

 

| назначений

 

2. М/с подготовит стерильный набор для |

 

катетеризации мочевого пузыря. |- для попытки спустить мочу с

 

| помощью мягкого катетера

 

3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-

 

мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции

 

| мочевого пузыря и выведении

 

| мочи

 

4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и напра-

 

для сбора мочи. | вления мочи на общий анализ

 

5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем

 

нию врача к плановой операции. | задержки мочи

 

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния.



4




Сейчас читают про: