Распространение инфекции происходит гематогенным (ангина, фурункул, гнойная рана), лимфогенным (аппендицит, абсцесс забрюшинного пространства) и урогенным (из мочевого пузыря) путями.
Инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме и лоханке почки может быть острым и хроническим.
Острый пиелонефрит – характеризуется болями в поясничной области, повышением температуры с ознобом, изменениями в моче.
Различают 2 стадии острого пиелонефрита: серозная и гнойная.
Апостематозный пиелонефрит представляет собой развитие множественных гнойничков в почке.
Карбункул почки - очаговое гнойно-некротическое поражение почки при слиянии группы гнойничков или закупорки эмболом конечного сосуда почки.
Абсцесс почки – ограниченный гнойный очаг в глубине паренхимы почки.
Лечение острого пиелонефрита зависит в основном от стадии и формы гнойного процесса. Если нет закупорки мочевых путей и нарушения оттока мочи из почки, применяют главным образом консервативную терапию.
При наличии апостематозного пиелонефрита, карбункула или абсцесса почки показано оперативное вмешательство, направленное на ликвидацию гнойного процесса в почке. Производят люмботомию, вскрытие и дренирование гнойника.
|
|
Абсцесс почки может быть конечной стадией гнойного пиелонефрита, при которой почечная ткань истончена, атрофирована и почка представляет собой гнойный мешок. Общее состояние тяжёлое.
Паранефрит - воспаление околопочечной жировой клетчатки. Он может быть первичным (непочечный), когда при здоровой почке инфекция попадает в околопочечную клетчатку из какого-либо отдалённого гнойного очага в организме (панариций, фурункул, тонзиллит) или вторичным (почечным), когда он является осложнением гнойного процесса в самой почке (гнойный пиелонефрит, карбункул или абсцесс почки, пионефроз). Клиника. Острое начало, высокая температура, боли в области почки, припухлость в поясничной области. Вынужденное положение тела – больные лежат с согнутыми в коленном и тазобедренном суставами. Положительный симптом Пастернацкого. В запущенных случаях появляется флюктуация. На обзорной рентгенографии отмечается стёртость контуров почки. При УЗИ выявляется скопление гноя в паранефральной клетчатке. Лечение – только оперативное. Люмботомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. После операции назначают массивную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию.
Задача 1
В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. М/с при осмотре выявила: пациент жалуется на боли внизу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс - 82 в мин., удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм.рт.ст. ЧДД - 20 в мин., температура - 37,2 град. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
|
|
ЗАДАНИЯ.
1. Выявить, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
ЭТАЛОН ОТВЕТА.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать температуру, спать, отдыхать.
2. Проблемы пациента.
Настоящие:
1. Острая задержка мочи.
2. Боли в животе.
3. Повышение температуры.
Из данных проблем приоритетной является - острая задержка мочи.
3. Краткосрочная цель - устранить острую задержку мочи.
Долгосрочная цель- подготовить пациента к плановой операции
Планирование | Мотивации
1.М/с срочно пригласит уролога. |- для консультации и получения
| назначений
2. М/с подготовит стерильный набор для |
катетеризации мочевого пузыря. |- для попытки спустить мочу с
| помощью мягкого катетера
3. М/с подготовит набор для пункции |- при неудаче катетеризации ас-
мочевого пузыря. | систировать врачу при пункции
| мочевого пузыря и выведении
| мочи
4. М/с подготовит стерильную емкость |- для учета количества и напра-
для сбора мочи. | вления мочи на общий анализ
5. М/с подготовит больного по назначе- |- для устранения в дальнейшем
нию врача к плановой операции. | задержки мочи
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния.