Средства, формы и методы ФР при невритах

Средства, формы и методы ФР при нарушениях мозгового кровообращения.

Комплексное применение современных методов лечения, раннее его начало, постепенное увеличение амплитуды, сложности, темпа выполнения упражнений, а также индивидуальный подход обеспечивает существенное улучшение показателей качества жизни пациентов, перенесших инсульт. Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, заключается в комбинированном и координированном использовании медикосоциальных мероприятий, направленных на восстановление физической, психологической и профессиональной активности. Вначале проводится пассивная гимнастика (движения в суставах пораженных конечностей совершает методист). Затем упражнения усложняются, пациента начинают присаживать, а затем обучают садиться самостоятельно и вставать с постели. У пациентов с выраженным парезом ноги этому этапу предшествует имитация ходьбы лежа в постели или сидя в кресле. Пациент учится стоять вначале с поддержкой методиста, затем самостоятельно, держась за спинку кровати, стараясь равномерно распределять вес тела на пораженную и здоровую ногу. В дальнейшем пациент обучается ходьбе. К самостоятельной ходьбе без опоры пациент может приступить только при хорошем равновесии и умеренном или легком парезе ноги. Расстояние и объем передвижений постепенно увеличиваются.

Лечение положением имеет целью придание парализованным конечностям правильного положения в течение того времени, пока пациент находится в постели: Укладка на спине, Укладка на парализованной стороне, Укладка на здоровой стороне

Лечебная гимнастика — важный этап восстановления организма после инсульта. Она помогает улучшить кровообращение, нормализовать обменные процессы, снизить застой крови в тканях. Лечебная гимнастика для восстановления после инсульта проводится на 2–3 сутки после случившегося приступа: пассивная гимнастика, активная гимнастика((строгое дозирование нагрузки и постепенное ее наращивание), статические и динамические упр.).

Лечебная гимнастика диффенцируется в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации). I период — ранний восстановительный (с первых дней до 3 мес) Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта, так как в начале заболевания развивается вялый парез или паралич, который через 1–2 недели постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги. II период — поздний восстановительный (от 3 мес до 1 года) Лечебная гимнастика в этом периоде направлена как на восстановление активных движений, так и на компенсацию нарушенных функций, основанную на включении сохраненных звеньев и функциональной их перестройке. В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей; упражнения с помощью методиста в облегченных исходных 24 положениях; удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении; элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей. III период — резидуальный (более года) В этот период лечебную гимнастику применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения и компенсировать остаточные нарушения двигательных функций.

Массаж при отсутствии противопоказаний начинают при неосложненном инфаркте мозга — на 2–4 день болезни, при кровоизлиянии — на 6–8 день. Массаж проводят в положении пациента на спине и здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 мин и постепенно увеличивая продолжительность процедуры до 20 мин.

Гидрокинезотерапия используется в форме лечебной гимнастики в бассейне с теплой водой, выполняется при различной глубине погружения пациентов в воду.

Механотерапия является важной составляющей реабилитации после перенесенного инсульта, которая помогает пациентам выполнять гимнастические упражнения для восстановления движений в суставах с помощью специальных аппаратов и позволяет обеспечить оптимальный уровень физической активности. Механотерапевтические аппараты подразделяются на аппараты пассивного, активно-пассивного и активного действия.

Физиотерапия. Главными задачами физиотерапии в постинсультном периоде является стимуляция компенсаторных механизмов, максимальное сохранение и улучшение сохранившихся функций головного мозга, кровообращения, лимфотока и питания тканей, предупреждения вторичных осложнений.

Средства, формы и методы ФР при невритах

При невритах поражение локализуется в периферических нервных стволах обычно смешанных нервов, вследствие чего основными симптомами при них являются параличи или парезы периферического типа, соответствующие мышечной иннервации данного нерва. Параличи вялые, чаще всего сопровождающиеся мышечными атрофиями с понижением или исчезновением сухожильных рефлексов, с понижением мышечного тонуса. Вместе с нарушением мышечной функции могут наблюдаться расстройства кожной чувствительности, появляются боли при давлении на пораженные стволы и мышцы при их растяжении.

Невриты бывают разного происхождения. Наиболее часто встречаются травматические невриты. Они возникают при ушибах областей тела, через которые проходят нервные стволы, при переломах костей, по соседству с которыми расположены двигательные нервные волокна.

При невритах чаще всего приходится применять комплексное лечение, неотъемлемой частью которого являются ЛФК и массаж. Формы применения упражнений и соотношение их в лечебном комплексе определяются причинами болезни, ее стадией, формой и особенностями течения, а также индивидуальными особенностями больного.

В задачи ЛФК при поражении периферического двигательного нейрона входят:

1) восстановление функций нервных элементов поврежденного нейрона;

2) нормализация активности мышц, иннервируемых поврежденным нейроном;

3) общеукрепляющее воздействие.

Применение ЛФК при травматических невритах делится на два периода. На ранних стадиях раневого процесса она применяются с целью стимуляции заживления раны, улучшения циркуляции в иннервируемых участках тканей, предупреждения осложнений, развития грубого рубца в месте ранения. К числу профилактических мер против осложнений, сказывающихся на функциональном состоянии нерва и иннервируемых им мышц и других тканей, можно отнести легкий массаж частей конечности после предварительного ее прогревания, создающего умеренную гиперемию окружающих рану тканей. Там, где состояние раны и болевые нарушения не препятствуют движению, можно начинать с первых же дней после ранения или операции лечебную гимнастику: пассивные, а где возможно, и активные упражнения, идеомоторные усилия и посылку импульсов. При иммобилизации пораженной конечности физические упражнения необходимо проводить для здоровой конечности в расчете на рефлекторное их влияние на процессы кровообращения и нервной возбудимости в больной конечности. Эффективность ЛФК при невритах определяется не только правильностью подбора и выполнения физических упражнений, но и режимом их выполнения. Он должен в полной мере соответствовать отношениям между длительностью и интенсивностью упражнений, требует достижения утомления при выполнении каждого комплекса и постепенного увеличения нагрузки. Поэтому в первом периоде при длительности комплекса в 10 – 15 мин он должен повторяться не менее шести – восьми раз в течение дня. В перерывах между комплексами ЛФК проводится массаж (самомассаж) тканей в области иннервации поврежденного нейрона в течение 10 – 12 мин.

Неврит лицевого нерва проявляется главным образом параличом мимической мускулатуры пораженной стороны лица. Лечебный комплекс при неврите лицевого нерва носит комбинированный характер и включает медикаментозную терапию, ЛФК с массажем и физиотерапию.

ЛФК рекомендуется применять пассивные упражнения и специальный массаж всего лица и шеи с применением легкого поглаживания, легкого растирания и, наконец, вибрации по ходу веток нерва кончиками пальцев. В комплекс физических упражнений входят специальные упражнения в наморщивании лба путем поднимания бровей, их сдвигание (насупить), мигание веками, оскаливание зубов и складывание губ для свиста, надувание больной щеки и пр.

Неврит седалищного нерва - При высокой локализации повреждения ствола нерва страдает функция поворачивания бедра кнаружи, а также сгибание голени к бедру, сильно затрудняется ходьба. При полном поражении всего поперечника нерва прибавляется потеря движения стопы и пальцев.

При повреждении малоберцового нерва вяло свисает стопа, а ее наружный край опускается. Походка больного изменяется и становится «лошадиной» или «петушиной». При этом ограничивается тыльное разгибание стопы и пальцев, приведение и отведение стопы. В некоторых случаях могут быть поражены отдельные мышцы, что ведет к деформации стопы и ее положения.

Помимо пассивной коррекции (с помощью лонгетки,) и придания при лежании на боку полусогнутого положения в коленном и голеностопном суставах применяются пассивные упражнения. С появлением активных движений применяются специальные упражнения в сгибании голени к бедру, поворачивании его кнаружи, в разгибании стопы и пальцев, отведении ее в сторону и внутрь, разгибании большого пальца.

Эффективность лечебной гимнастики возрастает при использовании перед упражнениями разогревающего массажа и ряда физиотерапевтических воздействий, преимущественно теплового характера. При параличе большеберцового нерва теряется возможность подошвенного сгибания стопы и пальцев, больной не может встать на носки, разводить и приводить пальцы друг к другу.

При параличе болыпеберцового нерва возникают такие осложнения, как контрактуры и нарушения трофики тканей области, иннервируемой пораженным нервом (изменение состояния ногтей, волосатость кожи), сосудодвигательные расстройства, проявляющиеся в виде цианоза, отеков и др. Причины большинства осложнений – длительное нахождение больного в защитной противоболезненной позе или тоническое сокращение пораженных мышц, вызываемое продолжительным раздражением иннервирующего эти мышцы нерва. Поэтому необходимо с первого же дня болезни следить за положением тела больного в кровати, менять время от времени его позу, не вызывая болезненных ощущений, и придавать ему положение, обеспечивающее покой.

Учитывая указанные обстоятельства, в подборе средств и методики ЛФК при поражениях болыпеберцового нерва следует исходить из необходимости повышения тонуса мышц, находящихся в состоянии его потери, и снижения тонуса спазмированных мышц.

Как и при других видах поражений периферической нервной системы, в ЛФК необходимо придерживаться плотного повторного и многократного режима использования упражнений.