2020-05-25
79
Степень проявления последствий черепно‑мозговой травмы определяется многими обстоятельствами: тяжестью травмы, локализацией повреждения мозга, возрастом больного и пр. Поэтому ее последствия могут быть от незначительных до инвалидизации и даже смертельного исхода. Однако даже незначительные последствия на протяжении всей последующей жизни перенесшего такую травму человека могут сказываться на определенных функциях организма и провоцировать развитие определенных патологических состояний
ЛФК при травмах головного мозга проводится согласно состоянию больного по периодам. Методика ЛФК в каждом из них определяется не только повреждением функций отдельных органов и систем организма (главным образом наличием парезов и параличей), но и общим состоянием всего организма с его индивидуальными особенностями.
В первом периоде основными задачами ЛФК являются:
1) нормализация психического состояния больного;
2) предупреждение последствий травмы головного мозга;
3) нормализация состояния жизненно важных функций организма, в первую очередь дыхательной и сердечно‑сосудистой деятельности;
4) рассасывание развившихся внутричерепных гематом.
Принципиальные особенности методики ЛФК и применяемых средств при травмах головного мозга соответствуют рассмотренным при мозговом инсульте. В первую очередь это касается тех травм, которые сопровождаются изменениями двигательной и чувствительной сфер больного.
Лечебную гимнастику, независимо от степени сотрясения мозга, начинают применять уже в условиях реанимационного отделения после устранения шокового состояния больного, однако при условии установившегося стабильного состояния больного при отсутствии тошноты, рвоты и сильной головной боли. Занятия проводятся в условиях строгого постельного режима. При наличии парезов и параличей кроме лечения положением индивидуальные занятия физическими упражнениями в виде пассивных движений в парализованной(ых) конечности(ях) назначаются тотчас же после выхода больного из общего тяжелого состояния.
В первом периоде заметное место в ЛФК занимает массаж. Основное внимание уделяется массажу воротниковой зоны, которую тщательно прорабатывают по отсасывающей методике, что способствует восстановлению кровообращения головного мозга и рассасыванию образовавшейся внутричерепной гематомы.
Пассивные и активные движения выполняются вначале только для мелких и средних мышечных групп дистальных отделов верхних и нижних конечностей в медленном темпе и с небольшим числом повторений. Упражнения проводятся в медленном темпе с многократным повторением комплекса в течение дня при строгом контроле за состоянием пострадавшего. Особое значение имеют дыхательные упражнения статического характера, однако при этом обращают внимание на недопустимость гипервентиляции, которая в связи с гипокапнией может привести к спазму мозговых сосудов. Поэтому дыхательные упражнения проводят без глубокого вдоха и с акцентом на удлиненном выдохе, а количество повторений не превышает трех – пяти. В случае развития парезов и параличей необходимо обучать больного упражнениям в посылке импульсов и идеомоторным, которые бы он мог проводить самостоятельно в перерывах между выполнениями основных комплексов.
ЛФК проводят в зависимости от характера двигательных нарушений (вялые или спастические нарушения движений, анестезия или гипостезия и пр.), а также обширности вовлеченных в патологической процесс двигательных и чувствительных элементов. В частности, если в результате поражения головного мозга развивается гемипарез с преобладанием тонуса мышц – сгибателей руки, разгибателей голени и сгибателей стопы, в занятиях ЛФК внимание должно быть направлено на нормализацию соотношения тонуса мышц‑антагонистов. Для этого используются специальные упражнения, способствующие расслаблению напряженных мышц и укреплению ослабленных. Включаются упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах особое внимание обращается на обучение пострадавшего самостоятельному расслаблению мышц. Исключаются задания, которые могли бы способствовать усилению сгибательной группы мышц на руке и усугубляли бы порочную позу больного. Занятия сочетаются с элементами точечного и местного массажа, с лечением положением.
Второй период ЛФК при травмах головного мозга соответствует переводу больного на палатный режим, критерием которого являются клиническая картина состояния больного и возможность передвигаться по палате и выполнять в полном объеме все действия по самообслуживанию. Важнейшим условием эффективности применяемых средств и методов в этот период является увеличение нагрузки при тщательном контроле за состоянием пострадавшего. Продолжительность занятий во втором периоде постепенно возрастает до 40 – 45 мин в конце периода.
Третий период ЛФК при черепно‑мозговых травмах соответствует клиническому выздоровлению, требующему максимально полного восстановления жизнеспособности человека. Для этого тренируются все возможные двигательные навыки. В занятия включаются упражнения с предметами на координацию и равновесие, причем особое внимание обращается на точность их выполнения; включаются элементы различных видов спорта. При наличии невозможности полного восстановления утраченных функций в третьем периоде максимально тренируются компенсаторно‑заместительные двигательные навыки.
