Общий хирургический набор

- цапка для укрепления операционного белья

- пинцеты хирургические и анатомические

- зажимы кровоостанавливающие Кохера,Бальрота,Пеана,”москит”

- ножницы Купера, Рихтера

- ранорасширители прямые, зубчатые

- лопатка Буяльского

- иглы Дешана

- ложечки Фолькмана

- корцанги

- иглы круглые, режущие

- скальпели

- иглодержатели

- зонды.

 

Задача № 14

 В хирургическое отделение доставлен из операционной пациент после аппендэктомии. Послеоперационный уход. Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде и их профилактика.

Ответ:

Послеоперационный уход:

1. После аппендэктомии пациенту через 3 ч разрешают поворачиваться на бок, сгибать ноги в коленях.

2. Вставать можно на 2-е сутки. При наличии дренажей — вставать после их удаления (на 3-4 день).

3. В первые 2-е суток вводят анальгин, промедол. При деструктивных формах вводят антибиотики 4-5 дней.

4. Кормить начинают через 10-12 часов — 1А стол, после появления стула (4-5 день) — 1 стол.

5. Швы снимают на 7-8 день. В течение первых 2-х суток часто бывает задержка газов вследствие пареза кишечника, которая чаще всего проходит самостоятельно. Если перистальтика кишечника не восстанавливается самостоятельно, то применяют: газоотводную трубку, в/в 10% раствор хлорида натрия, 2-х стороннюю паранефральную блокаду, гипертоническую клизму не ранее 4-5 дней, рекомендуют часто поворачиваться и «сучить» ногами.

Ранние послеоперационные осложнения:

Со стороны раны: нагноение, инфильтрат, гематома, расхождение краёв раны, лигатурный свищ, кровотечение из раны брюшной стенки.

Со стороны ЖКТ: острая кишечная непроходимость, кишечные свищи, острые воспалительные процессы в брюшной полости, абсцессы, перитонит.

Со стороны ССС: сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечения в брюшную полость.

Со стороны дыхательной системы: бронхит, пневмония.

Со стороны выделительной системы: задержка мочи, острый цистит, острый пиелонефрит.

Профилактика осложнений:

§ Строгое соблюдение правил асептики, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

§ Тщательное предоперационное обследование и подготовка пациента;

§ Тщательное ушивание тканей, надежный гемостаз и дренирование;

§ Адекватная анестезия во время операции, обезболивание;

§ Соблюдение правил диетического питания;

§ Постельный режим в течение установленного врачом срока;

§ Нельзя спать на животе;

§ Отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;

§ Следить за мочеиспусканием и диурезом;

§ Соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;

§ Профилактика пролежней.

 

Задача 15

После переливания крови у пациента появилась слабость, головокружение, тахикардия, озноб, температура повысилась до 39°.Предполагаемая реакция на переливание крови, причины ее возникновения. Неотложная медицинская помощь. Меры профилактики.

Ответ: Пирогенная реакция Средней степени тяжести (2 степени)

Причины возникновения:

-развивается в ответ на попадания в кровь пирогенных веществ таких как: -продукты распада м/о, лейкоцитов, белков плазмы крови, токсинов выделяемых м\о.

Неотложная помощь:

1. Физическое охлаждение (холод)

2. Обильное питье

3. Жаропонижающие лс (Парацетамол)

4. Антигистаминные, если нет эффекта то Литическая смесь -(Тройчатка: Анальгин 2 мл 50 %; Папаверин 2мл 2%; Димидрол 1мл 1%)

 Меры профилактики: Соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах заготовки, хранения и переработки крови и ее компонентов. Соблюдать температурный режим.

Задача 17
Оснащение: стерильный индивидуальный материал, два пинцета и зажим тупферы, стерильные салфетки, перчатки, кожные антисептики.
Проведение перевязки после операционные раны
Цель: создать условия для заживления раны.
Действия медсестры:
1. Сообщить врачу;
2. Снять пинцетом загрязненную салфетку с раны;
3. Провести пальпацию вокруг шва;
4. Обработать шов промокательную движениями тупфером, смочным антисептиком (йодонат, хлоргексидин, перекись водорода)
5. Наложить сухую салфетку на рану вторым пинцетом;
6. Закрепить салфетку.

Уход за дренажами.
Для профилактики выпадения дренажа его фиксируют к коже полосками липкого пластыря. Тщательно следят за функционированием дренажной системы, контролируют фиксацию и проходимость дренажной трубки ежедневно проводит смену повязки вокруг дренажа. Дренажи должны быть хорошо проходимы. Во избежание закупорки их гноем, сгустками крови, слизью дренажи регулярно, 3-4 раза в сутки, промывают раствором фурацилина. Заметив нарушение герметичности или проходимости дренажи, а также изменения в состояние пациента, следует немедленно сообщить об этом врачу.

 

Задача 19.
Ответ: 2 степень ожога,площадь ожога равна 13-14%.
Неотложная помощь:
1)прекратить действие фактора(накрыть плотной тканью,водой,песком);
2)вывести пострадавшего из зоны поражения;
3)поражённые ткани охладить проточной водой;
4)обезболить;
5)вызвать скорую помощь;
6)не снимая одежды наложить сухую,асептическую повязку;
7)осуществить транспортную иммобилизацию;
8)доставить в стационар.
Лечение:
Влажно-высыхающие повязки. После обработки, на рану накладывают сетчатую пластину,а сверху салфетка пропитанная антисептиком, которая фиксируется. Повязка сначала с АС, затем снимается, после(10-14дн) смазывают стерильным вазелиновым маслом.

 

Задача№20

В хирургическое отделение поступил пациент с жалобами на затруднение глотания, срыгивание пищи, боль за грудиной. За последнее время он сильно похудел. После обследования пациенту поставлен диагноз: рак пищевода.

Методы обследования для постановки диагноза. Принципы лечения. Кормление пациента через гастростому.

Диагностика:

1. анамнез и физикальный осмотр во время которого врач выяснит когда появились первые признаки з/б, какие имеются симптомы.

2. осмотр

3. рентген грудной клетки и пищевода с контрастным усилением

4. эзофагография (с контрастом); эзофагоскопия с биопсией

5. КТ

Лечение комплексное:

1. Хирургическое (если локализация опухоли в средней или нижней трети) – радикальная операция резекция или полное удаление пищевода с наложением гастростомы (кормление больного). В дальнейшем реконструктивная операция с использованием для пластики ободочной кишки (либо желудка).

2. Радио- и химиотерапия – дополнение к оперативному лечению.

3. Лучевая терапия показана при локализации опухоли в верхней трети пищевода.

4. Паллиативное лечение:

- наложение гастростомы при полной обтурации;

- проведение силиконовой трубки через место обтурации;

- прижигание опухоли лазером с целью восстановления просвета органа.

    Кормление через гастростому:

Оснащение: шприц Жане, стерильная салфетка, зажим, перчатки, емкость с теплой жидкой пищей, сухари.

Ход: 1) придать пациенту полусидящее положение; 2) снять с гастростомы зажим и салфетку; 3) вставить в конец трубки шприц Жане; 4) дать пациенту разжевать сухари; 5) поднять воронку вверх, слегка наклонив к пациенту; 6) попросить пациента выплюнуть жевку в шприц; 7) залить жевку водой и теплой жидкой пищей, поднять воронку. Повторить это несколько раз до ощущения пациентом насыщения.

 

 

Задача 21.

 В результате наезда автомобиля женщина получила травму правой голени. Жалуется на сильную боль и невозможность движений в ноге. При осмотре: кожа бледная, на лице выражение испуга. Пульс 100 ударов в минуту. Правая голень деформирована. На передней поверхности голени имеется глубокая рана, сильно кровоточащая, из которой выступает кость.

Предполагаемый вид травмы. Неотложная медицинская помощь и принципы лечения. Уход за пострадавшей.

Ответ: Открытый перелом правой голени.

ПМП:

- остановка кровотечения(сильно кровоточащая-артериальное кровотечение наложить жгут);

- наложение асептической повязки;

- обезболивание (1-2% новокаин 10 мл в место перелома, анальгин – трубчатые кости);

- транспортная иммобилизация;

- транспортировка в ЛПУ (при переломе нижних конечностей – в положении лёжа).