Уход за травматологическими больными

- При наложении гипсовой или временной лангеты следить за состоянием кожных покровов, осуществлять смену асептической повязки. (осмотр кончиков пальцев). Отёк и цианоз пальцев свидетельствует о сдавлении мягких тканей и нарушении кровообращения.

- в месте вхождении спицы, проводить профилактику застойной пневмонии,пореза кишечника, атрофии мышц, тугоподвижности сустава.

- При применении аппарата Илизарова требуется постоянный контроль за состоянием мягких тканей у места выхода спиц, т.к. наиболее частым осложнением является нагноение тканей вокруг спиц и распространение инфекции вглубьс образованием флегмоны и остеомиелита.

 При применении погружного остеосинтеза – уход за оперированным больным

 После операций под общей анестезией больных помещают в палату отделения интенсивной терапии и реанимации или в послеоперационную палату хирургического отделения.Медицинскому работнику нужно заранее позаботиться о том, чтобы палата, в которую привезут больного из операционной, была убрана и проветрена, кровать застлана чистым бельём и согрета несколькими грелками. На прикроватном столике должны быть полотенце, поильник с водой для полоскания полости рта и другие необходимые средства ухода. Необходимо приготовить пузырь со льдом, трубки для удлинения дренажей и ёмкость для сбора содержимого из дренажей.

 После больших операций транспортировка из операционной в палату осуществляется под наблюдением врача-анестезиолога или сестры-анестезистки.

 Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.

 Перекладывают больного очень осторожно во избежание усиления боли в области операционной раны, ортостатического снижения артериального давления и ухудшения дыхания. Больного поднимают и перекладывают не менее трёх человек по команде, одновременно, чтобы не смещались продольная и боковые оси туловища, головы и конечностей.

Наблюдение за послеоперационными больными.

Помимо общего ухода за больными в послеоперационном периоде, так же необходимо регистрировать основные функциональные показатели: пульс, артериальное давление, температуру тела, количество употреблённой и выделенной с мочой или через дренажи жидкости.

Основные лечебные мероприятия:

- адекватное обезболивание

- репозиция - сопоставление костных отломков.

- фиксация - удержание костных отломков в нужном положении

- консолидация – ускорение процесса сращения костных отломков

- восстановление функции конечности.

 

Задача 22.

 Осложненя:

· Закупорка гастростомической трубки

· Инфекция гастростомического отверстия

· Грануляция

· Подтекание из гастростомического отверстия

· Выход гастростомических трубок

· Вздутие живота, не регулярный стул

· Паратит, перетонит, образование грыжи, кровотечения.

Уход и кормление:

1.Ежедневный уход за:

1. Полостью рта

2. Гастростомической трубкой

3. Кожей вокруг трубки

В 1-е дни меньше двигаться,не допускать попадания воды в рану в течении недели.

 

 1.Чистка зубов 2 р. в день. При сухости во рту: лимон, рассасывать кусочки льда, обрабатывать полость рта палочками с глицерином.

 2.Гастростомическая трубка:

· До и после обработки трубки обязательно мыть руки с мылом под проточной водой 30сек.

· После заживления раны 1-2 р проворачивать трубку на 180-360 гр. Для правильного формирования стомы (3-4 недели)

· Промывать трубку до и после принятия пищи и введения лекарственных средств: однократно ввести 30 мл. кипяченой воды с помощью шприца, вводить медленно.

 3. Уход за кожей: - Ежедневно промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обработать неспиртовым кожным антисептиком.

Нельзя: Накладывать повязки, протирать бинтом и ватой, использовать тальк или перекись водорода.

 4. Коромление: измельченная пища или спец. энтеральное питание, жидкая пища.

 Проверка температуры еды и после каждого кормления промывать гастростому водой.

 

 

Задача 24

Уход за колостомой:

1)перед сменой калоприемника,место,где будет меняться пакет,надо застелить чистой простыней,во избижание попадания содержимого на мебель.

2)подготовить теплую воду,стерильные ватные томпоны,перчатки,новый колоприемник и лоток для отработонного материала.

3)тщательно вымыть руки и обработать дез.среством,надеть перчатки.

4)возьмитесь рукой за край мешка и потихоньку начинайте отлеплять от поверхности тела.Аккуратно надавливаете свободной рукой на кожу в процессе отклеивания.Снимите и склейте пополам использованный резервуар перед утилизацией.

5)затем нужно приклеить новый колоприемник для этого нужно измерить размер колостомы измерительным шаблоном.Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки чтобы избежать подтекания из мешка или образованию мецераций кожи.Измерять диаметр выведенной кишки перед каждой смене мешка,потому что он модет меняться.

6)перед наложением нового пакета нужно обработать кожу вокруг 3 % перекесью водорода,дать высохнуть и нанести цинковую пасту.

7)далее, наложите и предовите клеевой стороной к коже.Убедитесь,что пакет хорошо зафиксирован-слегка потяните его вниз.

Рекомендации по питанию:

1)питание должно быть,дробное,полноценное,в одно и тоде время.

2)обильное питье

3)исключить газообразующие продукты(бобовые,капуста,сдобное,газированные напитки,яица и лук),которые могут привести к непритному запаху

4)исключить продукты с повышенной клетчаткой(яблоки,брокколи,семечки,овес,мука грубового помола).

 

Задача 25.

Ответ: Почечная колика.

Методы обследования:

-осмотр с выявление боли в поясничной области;

-опрос;

-ОАМ(Er,L,белок);

-Узи;

-Кт,МРТ почек;

-биохимия (повышена мочевина).

 НМП:

- уложить;

- теплая грелка на область поясницы и низ живота,общая теплая ванна;

- ввести болеутоляющее или спазмолитик 2% рр папаверина по 2.0 мл вм; 0,1 % рр атропина по 1 мл с 1 мл 1% рр омнопона;

- при камне, расположенном в нижнем отделе мочеточника: 0,5% рр новокаина 40-60 мл в область семенного канатика у мужчин и женщин и круглой связки матки у женщин;

- блокада внутритазовая по Школьникову.

Подготовка к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей:

Урография требует тщательной подготовки кишечника(очистительной клизмы вечером и рано утром),чтобы скопления газов и каловых масс и не препятствовали выявлению камней.

· Утром в день исследования можно выпить чай,не нужно заставлять пациента лежать,а,наоборот, рекомендовать ему прогуляться.

· Попросить помочиться перед исследованием.

· При экскреторный урографии вводят в рентгеновском кабинете 20-40 мл контрастного вещества.

· Накануне исследования избегать применение средств влияющих на функцию почек.

 

 

Задача 26

Подготовка к операции:

Длительность подготовки не более полутора часов.

Проводится противошоковая, дезинтоксикационная терапия, коррекция водно –электролитного баланса (полиглюкин, плазма,р-ры электролитов, анальгетики и др.) Пациентом проводиться частичная санитарная обработка, аспирация желудочного содержимого, сухое бритье операционного поля,опорожнение мочевого пузыря.

Послеоперационный уход:

1)Режим Первые сутки постельный,затем полупостельный,палатный.

2)Диета.Первые 2-3 дня парентеральное питание.Пить разрешают со 2 дня.

3)Обследование.Повторяют общий анализ крови и мочи, диастазу.

4)Проводиться наблюдение за пульсом – АД.ЧДД,ЦВД» температурой, диурезом,повязка на ране.

5)Уход за дренажами. Удаляют дренажи на 3-5 дней при отсутствии отделяемого из них.

6)Проводиться профилактика пневмонии,пареза кишечника из мочевого пузыря,сердечных осложнений,пролежней,осложнений со стороны раны.

Рекомендации при выпеске:

1) соблюдать здоровый образ жизни;

2) Правильное питание (отказ от фастфуда,здоровая пища, не употреблять алкоголь);

3) умеренные физ. Нагрузки.

 

Задача 27.

У пациента 50 лет имеется паховая грыжа. При поднятии тяжести внезапно появилась сильная боль в области грыжи. Пациент пытался ее вправить, но безрезультатно. Отмечает задержку стула, газов, тошноту, рвоту. Предполагаемое осложнение грыжи. Неотложная медицинская помощь. Подготовка к операции. Послеоперационный уход за пациентом.

Осложнение: Ущемление.

Помощь: -уложить и успокоить пациента

             -местно холод

             -запретить пить и есть

             -грыжи не вправлять: не вводить обезбаливающие!

             -госпитализация в хирургический стационар, лёжа на носилках

Подготовка к операции:

Накануне операции:

-обеспечить консультацию анестезиолога;

-поставить очистительную клизму,

-провести полную санитарную обработку;

-ввести препараты для вечерней премедикации по назначению анестезиолога;

-предупредить пациента, чтобы утром не ел и не пил

В день операции:

- поставить очистительную клизму по назначению врача;

- побрить операционное поле за 30-40 минут;

- предложить пациенту помочиться, снять украшения, съемные зубные протезы, лак с ногтей;

- ввести препараты для утренней премедикации (по назначению анестезиолога);

- взять историю болезни и транспортировать пациента в операционную на каталке.

Послеоперационный уход:

-следить за цветом кожи, слизистых оболочек;

-измерять температуру, пульс, ЧДД, АД, по показаниям - ЦВД;

-наблюдать за повязкой, при обильном промокании — сообщить врачу;

-уход за дренажами: соблюдение правил асептики, измерение количества отделяемого, следить за качеством отделяемого и герметичностью дренажей;

-уход за ЦВК, ПВК: соблюдение правил асептики, герметичность;

- измерение диуреза при задержке отделения мочи в течение 10-12 ч, при безуспешной попытке вызвать отделение мочи рефлекторно.

- провести катетеризацию мочевого пузыря (по назначению врача);

- следить за дефекацией; при задержке стула - очистительная клизма (по назначению врача);

- туалет промежности;

- уход за полостью рта (обработка антисептиком);

- контроль за соблюдением режима;

- контроль за соблюдением диеты (в 1-е сутки после операции под наркозом -не кормить и не поить, при жажде — смачивать губы).

 

Задача 28

У пациента с варикозным расширением вен голени возникло кровотечение из венозного узла. Неотложная медицинская помощь. Стадии развития варикозной болезни и ее осложнения. Принципы лечения, профилактика

Варикозная болезнь – заболевание вен, сопровождающееся увеличением их длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мелковидностью расширения их просвета.

Стадии:

1 класс: синдром тяжелых ног сосудистой звездочки (косметический дефект)                      не беспокоит.

2 класс: наличие подкожных варикозных вен с приходящим отеком (боль проходит после отдыха);

3 класс: стойкий отек;

4 класс: трофические расстройства: зуд, дерматит, пигментация, экзема;

5 класс: трофическая язва, которая может заживать;

6 класс: открытая трофическая язва, которая не заживает.

 Осложнения: трофическая язва, острые тромбофлебиты, кровотечения из варикозных узлов, хроническая венозная недостаточность.

НМП:

1. Полный физический покой

2. давящая повязка, ноги вверх

3. срочное обращение к врачу

Принципы лечения:

Консервативное лечение не вылечивает.

Хирургическое: флебэктомия, лазер, электрокоагуляция.

Профилактика:

1. Во время сна и отдыха ноги в приподнятом положении;

2. Чаще менять положение ног;

3. Бинтование, ношение специальных чулков, компрессионное белье;

4. Ношение удобной обуви;

5. Ограничить физические нагрузки;

6. ЛФК;

7. Венотоники (детролекс, траксовозин).

Задача № 29

Вы прибыли на место автокатастрофы. Пострадавшая жалуется на сильную боль в животе. Объективно: пациентка заторможена, выражение лица страдальческое, кожа бледная, пульс 110 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. На передней брюшной стенке имеется рана, из которой выступают выпавшие петли тонкой кишки. Неотложная медицинская помощь. Подготовка к операции.

Ответ: Открытое ранение брюшной полости (проникающая открытая рана живота).

ПМП: 1. Обеспечить покой пострадавшему. 2. Закрыть рану стерильной повязкой. 3. Выпавшие органы (петли кишечника) закрыть стерильной пеленкой, пропитанной физ раствором. 4. Запрещается вправлять выпавшие органы. 5. Не давать питье и еду. 6. Обезболивание. 7. Транспортировка в положение «лежа на спине» с приподнятым и согнутым в коленях ногами.

Подготовка к операции: (экстренная операция) 1. Санитарная обработка (проверка на педикулез, мыть или протирание больного, переодевание). 2. При необходимости бритье операционного поля. 3. Промывание желудка. 4. Катетеризация мочевого пузыря. 5. ОАК, ОАМ, консультация терапевта, гинеколога, анестезиолога и др. специалистов (при наличии времени). 6. R грудной клетки, ЭКГ (при наличии времени). 7. Постановка ПВК. 8. Премедикация (0,1% 0,5-1 мл атропина сульфат, 1% 1 мл димедрол, промедол по назначению).

 

Задача 30

Вас вызвали к пациенту, упавшему со стремянки и ударившемуся головой о пол. Пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, шум в ушах. Отмечалась потеря сознания в течение нескольких минут. Обстоятельства травмы пациент не помнит. Объективно: кожа бледная, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Из носовых ходов истекает спинномозговая жидкость. Предполагаемый характер травмы. Неотложная медицинская помощь и лечение в стационаре. Уход за пациентом.

Предполагаемый диагноз: Открытая ЧМТ (перелом основания черепа)

ПМП:

1) Обеспечить физический и психический покой

2) пациента уложить

3) голову иммобилизовать (шею фиксировать)

4) холод к голове

5) обезболить раствор анальгина (Наркотический анальгетик противопоказан)

Без сознания: голову на бок

Восстановление проходимости дыхательных путей что бы язык не западал

Обязательная госпитализация в травматологическое, хирургическое и др отделения

Лечение: при отсутствии показания к операции

Назначается медикаментозная терапия

Консервативно: строгий постельный режим 10-30 дней

Диета с ограничением соли и жидкости

Анальгетики (бутадион, анальгин)

Седативные

Транквилизаторы (феназепам, диазепам)

Витамины В, С

Мочегонные (фуросемид, лазикс, верошпирон)

Спинномозговые пункции

Профилактика отека (дезинтоксикационная терапия)

Уход. Как за послеоперационным пациентом:

· обеспечить физический и психический покой

· избежать осложнений (пролежней, пневмонии, пареза кишечника, задержки мочеиспускания)

· восстановить функции организма.

Постоянно наблюдать за состоянием пациента

· Следить за жизненными показателями, своевременно делать необходимые уколы или обеспечивать прием болеутоляющих лекарств в соответствии с предписаниями врача.

· Принимать все необходимые меры для предотвращения осложнений: пролежней, ухудшение работы сердца, легких, других внутренних органов. Для этого нужно постоянно менять положение тела пациента, контролировать проведение лечебной гимнастики, выполнять другие процедуры.

 

Задача 31

Диагноз: ЧМТ с сотрясением мозга

ПМП:

- заключается в обеспечении физического и психического покоя

- больного уложить

- голову иммобилизировать (ватно-марлевое кольцо)

- холод к голове

- обезболить: раствор анальгина 50% 2-5 мл в/м (наркотики противопоказаны – угнетают дыхательный центр)

- при бессознательном состоянии голову набок, лигировать язык

- при нарушении дыхании – лобелин 1% 1 мл

Госпитализация в травмотологическое, хирургическое или неврологическое отделение.

Диагностика: 1.Осмотр 2.Жалобы 3.Рентген(черепа,шеи,грудногои поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, таза и конечностей) 4.УЗИ(грудной клетки и брюшной полости,) 5. Кровь и мочу на анализ. 6.краниография, 7.Эхоэнцефалография 8.ангиография 9.КТ 10.МРТ 11.ЭКГ 12. Больного осматривают травматолог, хирург и нейрохирург 13. Невролог осматривает пациента каждые 4 часа и оценивает его состояние по шкале Глазго.

Лечение: - строгий постельный режим (10-30 дней)

- диета с ограничением соли и жидкости

- анальгетики (анальгин, седальгин)

- седативные (валериана, бромиды)

- транквилизаторы (седуксен, тазепам)

- витамины гр. В, С

- мочегонные (гипотиазид, фуросемид)

-спинальные пункции (при упорных головных болях, повышении спинномозгового давления)

-дегидратационная терапия (40% глюкоза, 10% натрия хлорид, 25% сернокислая магнезия, маннитол, уроглюк, лазикс)

 – профилактика отёка

Оперативное лечение – при проявлениях нарастающего внутричерепного сдавления экстренная декомпрессивная трепанация черепа по жизненным показаниям, удаление гематомы, остановка кровотечения с помощью электродиатермии, прошивания оболочечных сосудов, наложения лигатуры или клипсы.

 

Задача 32

Паллиативная операция - выполняется при невозможности радикального излечения, их цель: облегчить страдания больного или уменьшить функции пораженного органа