Подготовка к операции: (плановая)

Пациент обязан подписать согласие на операцию:

Для несовершеннолетних – родители;

Для невменяемых – опекун.

При бессознательном состоянии - консилиум из 3 врачей: 1 заведующий отделения, главврач и его зам.

Вечер накануне операции:

- Осмотр анестезиолога

- Клизма по показаниям

- Ужин в 18:00

- Вечерняя премедикация

2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода

Утром в день операции:

1. ОАК, ОАМ;

2. Сухое бритье место опер (опер поле);

Утренняя премедикация за 30-40 мин

транспортировка на каталке в опер. зал с историей болезни

К экстренной

в приемном отделении:

1. Осмотр хирурга;

2. Оформление истории болезни;

3. Частичная санитарная обработка (на боли загряз участки тела и место для антисептика) + сухое бритье опер поля;

Опорожнение мочевого пузыря ОАК ОАМ (по ст.70);

Эвакуация желудочного содержимого (зонд);

Экстренная премедикация (анастезиолог);

транспортировка на каталке в опер зал с историей болезни в зависимости от экстренности опер часть манипуляц может проводится в хирург. Отдел.

Уход за колостомой:

1. Перед сменой калоприемника надо застелить чистый простыней Во избежание попадания содержимого на мебель. Приготовить тёплую комнатную воду, стерильные ватные тампоны, перчатки, новый калоприемник и лоток для отработанного материала. Тщательно вымыть и затем обработать руки дез. средством. Надеюсь серебряные печатки.

Взять рукой закрою мишка и потихоньку начинайте отклеивать от поверхности тела. Аккуратно надавливая свободной рукой на кожу в процессе отклеивания снять и склеить пополам.

2. Измерить размер колостомы измерительным шаблоном. Отверстие должно точно подходить под размер сегмента кишки, зачем чтобы не произошло подтекание из мешка под клеевую основу или наоборот её сдавливание. Калоприёмник не должен соприкасаться со свищом.

3. Нанести контур ручкой на резервуар и вырасти дырку. Измеряется диаметр выведенной кишки перед каждой сменой мешка, потому что он может меняться.

4. Перед наложением нового пакета положить вокруг слой барьерной пасты по краям стомы, если имеются складки на коже просушите несколько минут.

5. Долина ложить и придавить клеевой поверхностью к коже. Убедитесь, что пакет зафиксирован слегка потяните его вниз.

Задача № 33

На лесозаготовительный участок вызвали медсестру к рабочему, упавшему с высоты. Пострадавший жалуется на боль в спине, усиливающуюся при движении. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 82 удара в минуту, ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. При пальпации – резкая болезненность и выстояние в области остистых отростков нижне-грудного отдела позвоночника. Предполагаемый характер травмы. Неотложная медицинская помощь. Принципы лечения. Особенности ухода.

Ответ: Перелом позвоночника

ПМП: 1. При болях ввести анальгетики (наркотические и ненаркотические). 2. Облегчить дыхание (расстегнуть ремень, рубашку, галстук). 3. Транспортировка на щите, на спине, можно на животе с подложенными валиками (шея, плечи, таз). 4. Голову повернуть на бок. 5. Фиксация на носилках, фиксация шеи ватно-марлевым воротником.

Лечение: 1. одномоментная репозиция с наложением корсета. 2. Иммобилизация перелома в постели с продольным вытяжением. 3. Постельная репозиция и наложение корсета.

Особенности ухода. 1. Исключить чрезмерное сгибание и разгибание, осевую нагрузку. 2. Перемещение в постели не менее 3-х человек помощи. 3. Обучение самообслуживания и ортопедическими аппаратами. 4. Профилактика пролежней. 5. Катетеризация мочевого пузыря, постановка клизм. 6. Лечебная гимнастика: профилактика пневмоний.

 

Задача №34

В хирургическое отделение поступила пациентка 40 лет для оперативного лечения по поводу рака молочной железы. Объективно: в верхнем наружном квандранте левой молочной железы пальпируется плотное, малоподвижное, образование размером 3 на 4 см. Кожа имеет вид «лимонной корки». При надавливании из соска появляются кровянистые выделения.

Методы обследования. Уход за пациенткой в послеоперационном периоде. Профилактика рака молочной железы.

Методы обследования:

1. Анамнез, жалобы, осмотр, пальпация молочной железы, подмышечных, подключичных и надключичных лимфоузлов;

2. Специальные методы исследования:

- безконтрастная маммография

- контрастная маммография

- термография (тепловидение)

- трансиллюминация

- УЗИ молочной железы

- цитологическая диагностика выделений из соска

- диагностическая пункция

- расширенная инцизионная биопсия

Уход в послеоперационном периоде:

Медсестра должна обеспечить: особый психологический подход; регулярно измерять артериальное давление, пульс, температуру; следить за соблюдением постельного режима назначенного врачом; следить за соблюдением правильного режима питания.

    В раннем восстановительном периоде целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации. В конце этапа необходимо начинать специальную ЛФК.

    В позднем восстановительном периоде продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа. Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой химиотерапии и лучевой терапии. В связи с этим реабилитационные мероприятия планируются с учетом лечебных, чтобы исключить их взаимное подавление.

Профилактика рака молочной железы

1. Самостоятельный ежемесячный осмотр молочных желез

2. Ежегодный профилактический осмотр (гинеколог; флюрография)

3. Своевременное лечение мастопатий, удаление доброкачественных аденом

4. Здоровый образ жизни

5. Кормление грудью рожденного ребенка

 

 

Задача №35

В хирургическое отделение поступил пострадавший с жалобами на отёк и отсутствие чувствительности пальцев стоп. Из анамнеза известно, что на кануне на морозе долго ждал транспорт. Продрог сам и замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась.При осмотре – стопы отёчные, цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в них. Каковы должный быть правильные действия при отморожении? Принципы лечения отморожения?

Действия при отморожении:

1.Внести пациента в теплое помещение

2. На отмороженные участки положить сухие асептические салфетки, теплоизолирующая повязка (1 слой ватно-марлевый, 2 слой теплоизолирующий, 3 слой фиксирующий)

3. При необходимости обезболить

4. Транспортная иммобилизация в хирургическое отделение.

Лечение:

1)Основной принцип это конечность должна согреться сама.

2)Наложение теплоизолирующей повязки.

3)При 3 и 4 степени.

Вводят:

1. кровезаменители

2.Антикоагулянты

3.Спазамалитики

После обработки удаляют пузырьки накладывают повязки.Профилактика столбняка.