2020-05-25
77
- нарушение уровня сознания (ШКГ менее 9 баллов), или флюктуирующее сознание
- относительная брадикардия и гипертензия,
- очаговая неврологическая симптоматика,
- судороги
- нестабильная гемодинамика,
- Неадекватная реакция зрачков на свет,
- синдром «кукольных глаз»,
- септический шок,
- прогрессирующая геморрагическая сыпь,
- нарушения гемостаза
- Уровень тромбоцитов менее 100 х109/л
- Проводимая антикоагулянтная терапия
- Локальная инфекция кожи и мягких тканей в зоне проведения СМП.
- Дыхательная недостаточность
Транспортировка/перегоспитализация больного с нарастающей внутричерепной гипертензией (ВЧГ) - ОГМ в связи с возможностью развития жизнеугрожающих состояний должна осуществляться только при условии проведения ИВЛ бригадой РКЦ.
ПРИЛОЖЕНИЕ Г12 Краткая характеристика вазоактивных препаратов, применяемых в терапии СШ у детей
Вазопрессоры
Допамин в дозе до 10 мкг/кг/мин повышает АД прежде всего за счет увеличения сердечного выброса. В дозе > 10 мкг/кг/мин преобладает альфа-адренергический эффект, что приводит к артериальной вазоконстрикции, но может способствовать тахикардии и аритмии.
|
|
|
Норадреналин (в дозе 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин) увеличивает среднее артериальное давление благодаря вазоконстрикции, мало влияя на ЧСС и сердечный выброс. Кроме того, норадреналин увеличивает гломерулярную фильтрацию в почках.
Адреналин (дозы: 0,03 – 0,1 мкг/кг/мин) – адренергический препарат с выраженными побочными гемодинамическими эффектами; ухудшение спланхнического кровотока, гиперлактатемия, тахиаритмии.Применение адреналина должно быть ограничено случаями полной рефрактерности к другим катехоламинам.
Инотропы
Добутамин (дозы 5-20 мкг/кг/мин) рассматривается препаратом выбора для увеличения сердечного выброса на фоне адекватной преднагрузки (т.е. скоррегированной гиповолемии). У взрослых добутамин используют при сердечном индексе менее 3,5 л/мин *м2. Если нет возможности определения сердечного индекса, рекомендуется добавлять добутамин на фоне инфузионной терапии с вазопресорами для достижения оптимальной доставки кислорода тканям и стабилизации АД.
Алгоритм выбора адренергических средств
|
| Ошибка! Не указано имя файла. | |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
|
| |||||||
| |||||||||
Приложение Г 13 Медикаментозная терапия ЭС в зависимости от стадии
|
|
|
| Стадия I | стадия II | Cтадия III |
| Диазепам 0,25-0,5 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-5 мг/мин Или Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг, в/в болюс, не быстрее 2-3 мг/мин | Вальпроат 25-30 мг/кг в/в инфузия 3-6 мг/кг/мин, продленное введение, если приступ продолжается более 30-90 мин Возможно энтеральное применение фенобарбитала (10-20 мг/кг) или Дифенина (20 мг/кг) через назогастральный зонд | Мидазолам 0,1-0,3 мг/кг в/в болюсно не быстрее 2-3 мг/мин вначале, затем продленная в/в инфузия в дозе 0,05-0,4 мг/кг/час под контролем ЭЭГ или Пропофол – 2 мг/кг в/в болюс, повторить при необходимости, дальше 5-10 мг/кг/час, постепенно снижая до дозы, поддерживающей паттерн «вспышка-подавление» на ЭЭГ (3-5 мг/кг/час) или Тиопентал 3-4 мг/кг в/в болюс за 2 мин, затем 0,2 мг/кг/мин;; скорость введения увеличивать 0,1 мг/кг/мин каждые 3-5 мин до купирования судорог. Поддержание на ЭЭГ паттерна «вспышка-подавление» |
Приложение Г 14 Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями, протекающими с кожными высыпаниями
| Нозологическая форма Симптоматика | Менингококкцемия | Грипп с геморрагическим синдромом | Корь | Краснуха |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Начало | Острое | Острое | Острое | Острое |
| Температура | Высокая, 38-39оС | Высокая, 38-39оС | Умеренно высокая | Невысокая или отсутствует |
| Интоксикация | Выраженная | Выраженная | Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная | Мало выраженная |
| Время появления сыпи | Через несколько часов после началч болезни, не одномоментно | На 2-3 день болезни | С 4-5 дня болезни, поэтапно | С 1-го дня болезни одномоментно |
| Преимущественное расположение сыпи | Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота,лицо | Шея, плечевой пояс | Вначале - лицо, шея; на следующий день - туловище, затем конечности | Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах |
| Характер сыпи | Типичная геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверх острых формах - типа “трупных пятен” | Мелкоточечная, петехиальная | Пятнистая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию | Мелкопятнистая, розеолезная |
| Прочие симптомы | Артриты, миокардит, при тяжелых формах - кровотечение из внутренних органов | Катар верхних дыхательных путей, ларингит | Катар дыхательных путей, конъюктивит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского-Филатова-Коплика | Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов |
| Картина крови | Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, при тяжелых формах - нарушение свертывающей системы | Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ - нормальная или несколько повышенная | В фазе высыпания - лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения | Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки |
