Приложение Г5 Опорно-диагностические признаки при клинической диагностике септического шока

Септический шок должен быть заподозрен, если у больного присутствуют следующие симптомы:

Гипо или гипертермия (температура <36 или>38,5оС)
Тахикардия
Тахипноэ
Нарушение ментального статуса (необычная вялость, безразличие, сонливость, сопор, кома или возбуждение, раздражительность с оценкой сознания по шкале ком Глазго для детей)
Снижение диуреза менее 1 мл/кг/мин
Признаки нарушения микроциркуляции (изменение цвета и температуры кожных покровов, время капиллярного наполнения)*

Клинические признаки «холодного» и «теплого» шоков.

Холодный шок	Теплый шок
Капиллярное наполнение > 3с	Быстрое капиллярное наполнение (1-2 с)
нитевидный периферический пульс (или его отсутствие)	Частый, скачущий пульс удовлетворительного наполнения на периферии
Холодные конечности	Теплые конечности
Акроцианоз, мраморность кожных покровов	Кожные покровы м.б.гиперимированы либо обычных окрасок

*) капиллярное наполнение у детей исследуют путем надавливания на кожу в области центральной части грудины в течение 5 секунд с последующей оценкой времен реперфузии, которая в норме составляет 2-3 секунды

Приложение Г 6 Опорно-диагностические признаки при клинической диагностике отека головного мозга

Нарушение сознания (менее 9-10 баллов ШКГ) или его колебания
Ненормальная двигательная реакция на раздражение
Патологическая поза
Нарушение реакции зрачков на свет
Диспноэ
Сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга)
Судорожный статус
Очаговая неврологическая симптоматика

Приложение Г7 Шкала SOFA для оценки степени полиорганной недостаточности при септическом синдроме

Кол-во баллов	Легкие	Коагуляция	Печень	Серд-сосуд. система	УНС	Почки
	PaO₂/FiO₂	тромбоциты	билирубин	АД, инотропы	По шкале Глазго	Креатинин или диурез
1	< 400	< 150	20-32	СрАД <70 без инотропов	13-14 б	11-=170
2	< 300	< 100	33-101	Допамин <5 мкг/кг/мин или добутамин	10-12 б	171-299
3	< 200	< 50	102-204	Допамин >5 мкг/кг/мин или адреналин <0.1с мкг/мин	6-9 б	300-440 и/или диурез за сутки <500 мл
4	< 100	< 20	> 204	Допамин >15 или адреналин >	< 6 б	> 440 и/или диурез за сутки <200 мл

Интерпретация:

Минимальное значение SOFA = 0

Максимальное значение SOFA = 24

Чем больше баллов у отдельного органа (системы), тем более выражена его дисфункция.

Чем больше общее число баллов, тем выше степень полиорганной недостаточности

Оценка возможности гибели пациента = 1ч (1+ exp [7,64 - 0,30хPELOD])

Приложение Г8 Формализованная оценочная система PELOD (Leteurtre S. et all)

Оцениваемые системы	Балльная оценка тяжести поражения
Оцениваемые системы	0	1	10	20
Респираторная система РаО2 мм рт ст/FiO2 (kPa/%) РаСО2 мм рт ст (kPa) ИВЛ	>70 (9,3) и 90 (11,7) нет	- - есть	<70 (9,3) или >90 (11,7) -	- - -
Кардиоваскулярная система Число сердечных сокращений в минуту <12 лет >12 лет Систолическое артериальное давление, мм рт ст <1 месяца 1 месяц – 1 год 1 – 12 лет >12 лет	195 150 и >65 >75 >85 >95	- - - - - - -	>195 >150 или 35-65 35-75 45-85 55-95	- - <35 <35 <45 <55
Неврологическая система Оценка по шкале ком Глазго (баллы) Реакция зрачков	12-15 и есть	7 - 11	4 – 6 или зрачки фиксированы	3 -
Печеночная система АЛТ или SGOT, ед/л Протромбиновое время (% от нормы)	<950 и >60 или <1.4	950 или 60 или 1.4	- -	- -
Почечная система: креатинин, мкмоль/л (мг/дл) <7 дней 7 дней – год 1 – 12 лет > 12 лет	<140 (1.59) <55 (0.62) <100 (1.13) <140 (1.59)	- - - -	140 (1.59) 55 (0.62) 100 (1.13) 140 (1.59)	- - - -
Гематологическая система Число лейкоцитов (10 9/л) Число тромбоцитов (10 9/л)	>4,5 и >35	1.5 – 4.4 или <35	<1.5 -	- -

Приложение Г 9 Стадии развития эпилептического статуса

Стадия	Продолжительность
Продромальная
Начальная	0-5 мин
Ранняя (стадия I)	5-30
Транзиторная	От ранней до поздней
Поздняя (сформировавшийся ЭС – стадия II)	30-60/90 мин
Рефрактерная (стадия III)	>60/90 мин
Постиктальная

Дифференциальный диагноз судорожного ЭС проводится с озноб при сепсисе, миоклоническими гиперкинезами, генерализованной дистонией и псевдоЭС.

Приложение Г10. Шкала ком Глазго

Шкала Глазго (ШКГ) была предложена в 1974 г. как практический метод оценки комы. Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. Шкала ком Глазго /GlasgowComaScale/ (TeasdaleG.M., Jennett В., 1974)

Признак	Балл
Открывание глаз
отсутствует	1
как реакция на боль	2
как реакция на голос	3
спонтанное	4

Двигательная реакция (наилучший ответ в непораженных конечностях)
отсутствие движений	1
патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение	2
патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение	3
отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение	4
целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)	5
выполнение движений по команде	6
Вербальная реакция
отсутствует	1
нечленораздельные звуки	2
бессвязные слова, ответ по смыслу не соответствует вопросу	3
спутанная речь	4
норма	5

Интерпретация результатов:

5 баллов — сознание ясное.

14-13 баллов — умеренное оглушение.

12—11 баллов — глубокое оглушение.

10—8 баллов — сопор.

7-6 баллов — умеренная кома.

5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Детская шкала ком Глазго

Симптомы	Баллы	Оценка
Открывание глаз (E, Eyeresponse)
Произвольное	4
Как реакция на голос	3
Как реакция на боль	2
Отсутствует	1
Речевая продукция (V, Verbal response)
Ребенок активен, улыбается, следит за предметами, интерактивен	5
При плаче можно успокоить, неполноценная интерактивность	4
При плаче успокаивается не надолго, стонет	3
Не успокаивается при плаче, беспокоен	2
Плач и интерактивность отсутствуют	1
Двигательная активность (M, Motorresponse)
Выполняет движение по команде	6
Целесообразное движение по команде (отталкивание)	5
Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение	4
Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация)	3
Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация)	2
Отсутствие движений	1