2020-05-25
107
| Нозологическая форма Симптоматика | Скарлатина | Болезнь Верльгофа | Болезнь Шонлейн-Геноха |
| 6 | 7 | 8 | |
| Начало | Острое | Подострое или постепенное, часто - после ОРВИ | Подострое или Острое |
| Температура | От субфебрильной до высокой | В большинстве случаев отсутствует | В большинстве случаев отсутствует |
| Интоксикация | От легкой до выраженной | Не характерна | Не характерна |
| Время появления сыпи | С 1-3 дня болезни, одномоментно | С 1-2 дня болезни | С 1-3 дня болезни |
| Преимущественное расположение сыпи | По всему телу со сгущением в кожных складках | На передней поверхности туловища, сгибательных поверхностях конечностей | Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов |
| Характер сыпи | Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная | Полиморфная геморрагическая - от мелких петехий до крупных экхимозов | Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу “синяка” |
| Прочие симптомы | Ангина, шейный лимфаденит, “скарлатинозное” лицо, “малиновый” язык | Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение,положительный симптом Румпель-Леде | Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто - рецидивы |
| Картина крови | Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ | Тромбоцитопения,удлинение времени свертывания крови, нарушение ретракции сгустка | Изредка лейкоцитоз |
Приложение Г15
Дифференциальный диагноз менингококковых менингитов с менингитами другой этиологии
| Нозологические формы | Гнойные менингиты
| |||
| Ведущие признаки | Менингококковый | Пневмококковый | Hib-менингит | Стафилококковый |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Возраст | Чаще - дети первыз 3-х лет жизни; редко дети до 3-х мес. | Чаще дети первых 3-х лет | В основном - дети первых 18 мес. жизни№ новорожденные болеют редко | Чаще – новорожденные и дети первых месяцев жизни |
| Преморбидный фон | Не изменен | Пневмония, гайморит, отит; недавно перенесенное ОРЗ | Ослабленные дети (рахит, гипотрофия, частые ОРВИ, отиты, пневмонии) | Гнойные поражения кожи, костей, внутренних органов; сепсис |
| Сезонность | Чаще зимне-летняя | Чаще осенне-зимняя | Чаще осенне-зимняя | Нет |
| Начало заболевания | Острейшее | У младших детей подострое, у старших - острое, бурное | Чаще - подострое | Подострое, реже - бурное |
| Высота, температуры | Высокая 39-40оС | Высокая 39-40оС | Вначале высокая 38-39оС | Высокая 38-40оС, реже – субфебрильная, волнообразная |
| Менингеальный синдром | Резко выраженный с первых часов болезни | Выраженный, иногда - неполный | Выраженный, иногда неполный | Умеренно выраженный |
| Характер ликвора: - Прозрачность | Мутный, беловатый | Мутный, зеленоватый | Мутный, зеленоватый | Мутный, желтоватый |
| - Цитоз (. 109/л) | Нейтрофильный - 0,1-1,0 | Нейтрофильный - 0,01-10,0 | Нейтрофильный - 0,2-13,0 | Нейтрофильный - 1,2-1,5 |
| - Белок (г/л) | 0,6-4,0 | 0,9-8,0 | 0,3-1,5 | 0,6-8,0 |
| Картина крови | Лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигов влево; повышенная СОЭ | Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; повышенная СОЭ | Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ | Лейкоцитоз, Нейтрофилез, повышенная СОЭ |
| Ведущий клинический синдром | Менингеальный, токсический | Токсический, энцефалитический | Токсический | Септический |
| Симптомы поражения ЦНС | В первые дни нарушение сознания, судороги. Нарушение слуха, гемисиндром, атаксия | Картина менингоэнцефалита - с первых дней нарушение сознания, очаговые судороги, параличи, поражение черепнх нервов. Гидроцефалия. | Иногда поражение черепных нервов, парезы конечностей | Эпилептиформные припадки, поражение черепный нервов, парезы конечностей |
Приложение Г13 (продолжение)
| Нозологические формы | Гнойные менингиты | Серозные менингиты | ||
| Ведущие признаки | Колибактериальный | Энтеровирусный | Паротитный | Туберкулезный |
| 1 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Возраст | Новорожденные дети и дети первых месяцев жизни | Чаще - дошкольники и младшие школьники; дети до 1 года болеют редко | Чаще - дошкольники и младшие школьники; дети до года не болеют | Любой возраст |
| Преморбидный фон | Часто перинатальная патология; сепсис | Не изменен | Не изменен | Первичный туберкулезный очаг |
| Сезонность | Нет | Летне-осенняя | Зимне-весенняя | Чаще весенняя |
| Начало заболевания | Подострое | Острое | Острое | Постепенное, прогрессирующее |
| ToC | Субфебрильная | Средней высоты 37,5-38,5оС, 2-5 дней | Средней высоты или высокая 37,5-39,5оС | Фебрильная, субфебрильная |
| Менингеальный синдром | Слабо выраженный или отсутствует | Слабо выраженный, диссоциированный; в 15-20% - отсутствует | Умеренно выраженный, диссоциированный | На второй неделе умеренно выраженный, затем - неуклонно нарастающий |
| Характер ликвора: - Прозрачность | Мутный зеленоватый | Прозрачный | Прозрачный | Прозрачный, ксантохром ный, при стоянии выпадает нежная пленка |
| - Цитоз (. 109/л) | Нейтрофильный - 0,01-1,0 | Вначале смешанный,затем лимфоцитарный - 0.02-1,0 | Вначале смешанный, затем лимфоцитарный - 0,1-0,5, редко 2,0 и выше | Лимфоцитарный, смешанный - 0,2-0,7 |
| - Белок (г/л) | 0,5-20,0 | 0,066 - 0,33 | 0,33-1,0 | 1,0 - 9,0 |
| 8. Картина крови | Высокий лейкоцитоз (20.109-40.109), нейтрофилез, высокая СОЭ | Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренно-повышенная СОЭ | Норма, иногда небольшой лейкоцитоз или лейкопения, умеренно-повышенная СОЭ | Умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, умеренно повышенная СОЭ |
| 9. Ведущий клинический синдром | Токсический, гидроцефальный | Гипертензионный | Гипертензионный | Токсический |
| 10. Симптомы поражения ЦНС | Судороги, страбизм, гемипарезы, гидроцефалия | Иногда преходящая анизорефлексия, легкое поражение черепных нервов | Иногда поражение лицевого и слухового нервов, атаксия, гиперкинезы | Со второй недели конвергирующий страбизм, судороги,параличи и парезы, сопор |
