2020-05-25
372
52.О недостаточности каких гормонов может свидетельствовать обнаружение у больного устойчивого повышения экскреции с мочой ионов натрия и хлора? Почему?
53.Гиперпаратиреоидизм – заболевание, в основе которого лежит гиперпродукция паратгормона. У больных отмечается мышечная слабость, остеопороз и деформация костей, образование почечных камней. Как меняется концентрация кальция в крови у таких больных? За счёт индукции каких процессов это происходит?
54. Изменится ли диурез (количество мочи) у пациента, которому с лечебной целью ввели вазопрессин (антидиуретический гормон). Механизм?
55. Больной жалуется на неутолимую жажду, потребление большого объема жидкости, выделение значительного количества мочи (6-8 литров в сутки). При обследовании содержание глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л, кетоновых тел в моче нет. Моча - бесцветная, плотность -1,002г/см3, глюкозы нет. Назовите возможные причины полиурии. Изменится ли диурез у пациента после введения ему с лечебной целью антидиуретического гормона вазопрессина? Объясните возможный механизм эффекта.
56. При гиперпаратиреоидизме увеличивается в крови содержание оксипролина и кальция. Объясните этот факт.
57. В процессе длительного лечения мочегонными препаратами у больного появилась слабость, нарушение ритма сердца. Какие показатели водно-солевого обмена следует определить у больного? Почему могут изменяться эти показатели в данной ситуации?
58. Больной жалуется на неутолимую жажду, потребление большого объема жидкости, выделение значительного количества мочи (6-8 литров в сутки). При обследовании содержание глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л, кетоновых тел в моче нет. Моча - бесцветная, плотность - 1,002 г/см3, глюкозы нет. Назовите возможные причины полиурии. Изменится ли диурез у пациента после введения ему с лечебной целью антидиуретического гормона вазопрессина? Объясните возможный механизм эффекта.
59. При гиповитаминозе Д нарушается процесс минерализации костной ткани, уменьшается содержание в ней кальция и фосфора. В то же время концентрация кальция в крови сохраняется в пределах нормы или снижается незначительно. За счет каких источников поддерживается концентрация кальция в крови?
60. У мужчины 23 лет при проведении хирургической операции по удалению опухоли из верхнего отдела передней доли гипофиза был затронут перешеек задней доли гипофиза. В послеоперационном периоде функции задней доли гипофиза нормализовались, однако у пациента наблюдалась полиурия. Как можно объяснить появление полиурии у данного пациента?
61. При синтезе в организме избыточного количества гормона альдостерона наблюдается снижение содержания ионов натрия в слюне, моче и его повышение в крови и внеклеточной жидкости за счет увеличения количества белков-переносчиков этих ионов в канальцах нефронов. Объясните, как действует альдостерон на клетки мишени?
62. Стероидный гормон кальцитриол активирует всасывание пищевого кальция, увеличивая количество белков — переносчиков кальция в клетках кишечника. Объясните механизм действия кальцитриола.
63. Больной 48 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, мышечные боли, запоры и недавно появившиеся приступы почечно-каменной болезни. При обследовании больному поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоидизма как следствие гиперсекреторной доброкачественной опухоли левой доли паращитовидной железы. Объясните ситуацию.
64. У пациента, обратившегося к врачу с жалобами на общую слабость и обильное мочеиспускание, анализ мочи выявил еѐ низкую удельную плотность, уменьшение количества мочевины и креатинина и отсутствие глюкозы. С какой патологией связаны данные изменения? Какова причина данного заболевания? Каков механизм снижения удельной плотности мочи при данном заболевании?
65. В летнюю жару тяжелая пища (соленая, жареная, жирная) вызывает сильную жажду, что может приводить к нарушению терморегуляции организма и сопровождаться жалобами на головную боль, тошноту, рвоту и возможностью кратковременной утраты сознания. Объясните, почему избыток воды в организме в этом случае будет накапливаться, а не выделяться с потом, чтобы охладить кожу.
Для ответа:
а) назовите гормоны, участвующие в регуляции водно-солевого обмена;
б) назовите стимулы секреции этих гормонов и их клетки-мишени;
в) изобразите схему регуляции электролитного баланса при повышении концентрации ионов натрия в крови и поясните, как изменится объем выделяемой мочи и ее осмолярность (плотность).
66. Увеличение секреции альдостерона при длительной мышечной активности в условиях жаркой погоды позволяет компенсировать потери натрия с потом и вывести накопившиеся излишки калия. Объясните эти биологические эффекты гормона в период физической нагрузки. Для ответа:
а) изобразите структуру гормона, назовите предшественник для его синтеза, место синтеза, сигналы к секреции, клетки-мишени;
б) изобразите схему механизма передачи сигнала гормона, начиная с его взаимодействия с рецептором клетки;
в) объясните роль гормона в регуляции транскрипции генов и трансляции;
г) опишите роль белков, синтез которых регулирует альдостерон.
67. Мужчина 50 лет, проживающий на Севере, продолжительное время употреблял в избыточном количестве продукты, которые включают жир печени рыб, содержащий много витамина D3. При обращении больного в медицинский центр с жалобами на мышечную слабость было проведено рентгенологическое исследование, которое показало отложение кальция в мягких тканях и образование камней в мочевых путях. Почему пища, содержащая избыток витамина D3 может привести к возникновению перечисленных симптомов? Для обоснования ответа:
а) назовите гормоны, регулирующие обмен ионов кальция и фосфатов;
б) нарисуйте структуру и схему синтеза гормона, предшественником которого является витамин D3;
в) опишите механизм передачи сигнала этого гормона в клетки- мишени;
г) объясните биологические эффекты гормона, приводящие к возникновению перечисленных симптомов
68. Турист в степной местности в жаркий день в течение долгого времени не мог найти источник питьевой воды. Наконец, он добрался до поселка и утолил жажду. Как изменится водно-солевой баланс у этого туриста после утоления жажды? Для ответа:
а) назовите гормоны, регулирующие водно-солевой баланс;
б) изобразите в виде схемы процессы, объясняющие возникновение жажды;
в) используя схему, сравните состояние водно-солевого обмена у туриста до того, как он выпил воды, и после.
69. У пациента при обследовании обнаружены гипертензия, пониженная концентрация калия в крови. Активность ренина снижена, уровень альдостерона в плазме крови выше нормы. При компьютерной томографии обнаружена опухоль левого надпочечника. Можно ли рекомендовать больному для лечения гипертонии препараты –ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)?
70. Препараты капотен и энам – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Объясните механизм их гипотензивного действия.
Для этого:
1) приведите схему образования и действия ангиотензина-II;
2) перечислите эффекты ангиотензина-II;
3) укажите роль АПФ.
Допол список
Задание 71. Из приведенного перечня выберите гормоны, конечным эффектом действия которых является изменение активности ферментов.
Гормоны: 1)адреналин; 2)кортизол; 3)глюкагон; 4)кальцитонин; 5)альдостерон; 6) инсулин; 7) кальцитриол; 8) тиреотропин; 9) вазопрессин; 10) пролактин.
Для ответа:
а) укажите природу этих гормонов и механизм их действия;
б) объясните, как связан механизм действия этих гормонов с их химической природой;
в) на примере одного из выбранных Вами гормонов охарактеризуйте этот механизм действия и метаболические эффекты данного гормона;
г) каков основной механизм регуляции активности ферментов, реализуемый при такой передаче сигнала?
Задание 72. Укажите, какие из перечисленных гормонов изменяют количество массы белков-ферментов через влияние на экспрессию генов.
Гормоны: 1) инсулин; 2) тироксин; 3) альдостерон; 4) кальцитриол;
5) адреналин; 6) тестостерон; 7) кортизол; 8) кортикотропин; 9) прогестерон; 10) кальцитонин.
Для ответа:
а) укажите природу этих гормонов и механизм их действия;
б) объясните, как связан механизм действия этих гормонов с их химической природой;
в) на примере одного из выбранных Вами гормонов охарактеризуйте этот механизм действия и метаболические эффекты данного гормона.
Задание 73. Выберите неверные суждения о гормонах:
1) гормоны синтезируются в одном месте, а их регуляторное действие проявляется в другом;
2) действие гормонов носит необратимый характер;
3) время действия гормонов всегда равно времени их жизни;
4) у некоторых гормонов наблюдается дуализм регуляции;
5) все гормоны обладают абсолютной специфичностью.
Для ответа:
а) объясните каждую выбранную характеристику, учитывая, что гормоны – это регуляторы обмена веществ;
б) в каждом случае проиллюстрируйте Ваш выбор конкретными примерами.
Задание 74. Установите последовательность событий при передаче
гормонального сигнала через мембранные рецепторы с участием аденилатциклазной системы:
1) G-белок изменяет конформацию;
2) активация аденилатциклазы под действием G-белка;
3) связывание гормона с рецептором;
4) в G-белке происходит замена ГДФ на ГТФ, и он взаимодействует
с аденилатциклазой;
5) образование цАМФ из АТФ;
6) комплекс гормон-рецептор взаимодействует с G-белком;
7) активация протеинкиназы А путем диссоциации на 2R-субъединицу и две свободные С-субъединицы;
8) изменение активности белков-ферментов в клетке;
9) связывание цАМФ с протеинкиназой А;
10) фосфорилирование белков-ферментов под действием протеинкиназы А.
Для ответа:
а) выберите правильную последовательность и проиллюстрируйте Ваш ответ схемой;
б) назовите, известные Вам гормоны, вызывающие внутриклеточные эффекты через эту систему, с указанием ткани и рецептора;
в) на примере одного из выбранных Вами гормонов охарактеризуйте этот механизм действия и метаболические эффекты данного гормона.
Задание 75. Установите последовательность событий при передаче
гормонального сигнала через внутриклеточные рецепторы:
1) индукция или репрессия синтеза белков-ферментов;
2) транспорт комплекса гормон-рецептор в ядро;
3) проникновение гормона внутрь клетки;
4) транспорт мРНК из ядра в цитоплазму и связывание с рибосомой;
5) индукция или репрессия транскрипции генов белков-ферментов;
6) связывание гормона с рецептором внутри клетки;
7) изменение количества белков-ферментов;
8) связывание комплекса гормон-рецептор с ДНК.
Для ответа:
а) выберите правильную последовательность и проиллюстрируйте Ваш ответ схемой;
б) назовите, известные Вам гормоны, вызывающие внутриклеточные эффекты через эту систему, с указанием ткани и локализации рецептора;
в) на примере одного из выбранных Вами гормонов охарактеризуйте этот механизм действия и метаболические эффекты данного гормона
Задание 76. Установите соответствие между гормонами передней доли гипофиза и их биологическими функциями (табл.). Ответ запишите в виде схемы. С нарушением продукции какого из перечисленных гормонов связана болезнь Иценко-Кушинга. Охарактеризуйте это нарушение.
Задание 77. При недостатке гормонов щитовидной железы у человека развивается микседема. Перечислите ее признаки, выбрав нужные
из предложенного ниже перечня:
1)сухость кожи; 2)учащение сердцебиения; 3)сонливость; 4)непереносимость холода; 5) потливость; 6) замедление сердцебиения; 7)повышение температуры тела; 8) слизистый отек кожи; 9) снижение теплопродукции.
Для ответа:
а) назовите гомоны ЩЖ и охарактеризуйте их действие;
б) дайте определение вышеназванному состоянию гипофункции ЩЖ;
в) выберите симптомы и объясните их появление при дефиците тиреоидных гормонов
Задание 78. На приеме у врача пациент жалуется, что у него снижается масса тела, несмотря на повышенный аппетит, появились потливость, тремор и экзофтальм, учащенное сердцебиение. Определите вид гормональной патологии у пациента и ее причины.
Для ответа:
а) дайте определение вышеописанному состоянию;
б) укажите железу и ее гормональные продукты;
в) укажите причину развития такой симтоматики;
г) рассмотрите патобиохимический механизм, лежащий в основе данной патологии
Задание 79. Гормон адреналин синтезируется в мозговом веществе надпочечников из аминокислоты тирозина с образованием промежуточных метаболитов. Составьте схему последовательности реакций его синтеза из предложенных веществ: дофамин; адреналин, ДОФА, норадреналин, тирозин.
Назовите ферменты, укажите кофакторы.
Задание 80. Гормоны поджелудочной железы инсулин и глюкагон являются антагонистами по механизму действия (табл.). Установите соответствие между ними и их эффектами действия в печени. Ответ запишите в виде схемы. Охарактеризуйте влияние обоих гормонов на синтез гликогена через регуляцию активности ключевого фермента данного процесса.
Задание 81. Анализ крови и мочи у двух пациентов показал наличие гипергликемии и глюкозурии в абсорбтивном периоде. После сахарной нагрузки пик глюкозы в крови у первого пациента был достигнут примерно через 1 ч, а у второго – через 2,5 ч, тогда как у первого пациента к этому времени глюкоза снизилась до исходного уровня. У второго пациента в моче повышена концентрация кетоновых тел и слышен запах ацетона изо рта. Какие виды гормональной патологии имеют место у данных пациентов? Дайте развернутое объяснение в схеме.
Задание 82. Паратгормон и кальцитонин регулируют обмен кальция, но по характеру действия на органы-мишени являются антагонистами. Установите соответствие между этими гормонами и их биологическим действием (табл.). Ответ запишите в виде схемы.
Задание 83. У больного отмечается гиперкальцемия, мышечная гипотония, остеопороз, кальциноз сосудов, образование камней в почках. Какой вид гормональной патологии имеется у данного больного? Дайте развернутое объяснение.
Задание 84. В медицине гормоны применяют при заместительной терапии. Установите соответствие между гормонами и патологиями, требующими восполнение их дефицита (табл.). Ответ запишите в виде схемы. Дайте пояснение.
Задание 85. К врачу обратились два пациента с одинаковыми жалобами – наличие полиурии и жажды. Анализ мочи и крови показал, что у первого пациента глюкозурия и гипергликемия, а у второго – глюкоза в моче отсутствует, а в крови нормогликемия. После сахарной нагрузки у первого пациента наблюдается гипергликемическая кривая с пиком на 2,5 ч, а у второго – нормогликемическая кривая с пиком на 1 ч. Какие виды гормональной патологии можно диагностировать у этих пациентов? Дайте объяснение.
