Лабораторные исследования при ОСН

Исследование	Показания
Общий анализ крови	Во всех случаях
МНО	У пациентов, получающие непрямые антикоагулянты, при тяжелой СН.
D – димер	При подозрении на тромболитические осложнения
Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий.	Во всех случаях
Сахар крови	Во всех случаях
МВ – фракция КФК, сердечные тропонины I или Т	Во всех случаях
Газы артериальной крови	При тяжелой СН или СД
ВNP или NT – pro ВNP	По возможности
Анализ мочи	Во всех случаях

Примечание. ВNP или NT – pro ВNP - N-концевой предсердный натрийуретический пептид и его предшественник (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).

Цели лечения острой сердечной недостаточности.

Цель неотложного лечения – быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости).

Мониторирование состояния больного с ОСН.

Неинвазивное мониторирование. Всем больным с ОСН показано мониторирование АД, ЧСС, температуры тела, частоты дыхания и ЭКГ в острую стадиюс целью определения аритмии, смещения сегмента ST, особенно если причинами ОСН являются ишемия миокарда и нарушения ритма сердца.

Инвазивное мониторирование больных с ОСН проводится по определенным показаниям и при наличии соответствующих технических возможностей.

Катетеризация артерии показана при необходимости непрерывного прямого определения АД у больных с нестабильной гемодинамикой, и/или необходимости частых лабораторных исследований артериальной крови.

Катетеризация центральной вены позволяет вводить лекарственные средства, мониторировать ЦВД и рO_2..

Катетеризация легочной артерии (КЛА) с помощью плавающего катетера позволяет измерить давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), СВ и другие гемодинамические параметры, для контроля за введением вазоактивных и инотропных средств.

Лечение ОСН.

Общие подходы.

Диета. Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот, калия и магния в сыворотке крови.

Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием O₂ в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Важно поддерживать рO₂ артериальной крови в нормальных пределах (95-98%).

Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких): с целью улучшения рО₂ артериальной крови, уменьшения симптоматики ОСН, снижения необходимости в интубации трахеи и ИВЛ.

Показания к ИВЛ с интубацией трахеи:

- признаки слабости дыхательных мышц;

- уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнететении сознания;

- тяжелое нарушение дыхания;

- необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;

- устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;

- необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения обтурации бронхов и ателектазов.

Немедленная инвазивная вентиляция:

- при отеке легких на фоне ОКС

Медикаментозное лечение.

Морфин – показан при раннем лечении тяжелой ОСН, особенно при наличии боли, возбуждении и выраженной одышки. Вводят в/в болюсом 3 мг сразу после катетеризации вены, при необходимости повторно.

Вазодилататоры являются средством выбора у больных без артериальной гипотонии при наличии признаков гипоперфузии, венозного застоя в легких, снижения диуреза (табл. 6-3).

Таблица 6-3