Исследование | Показания |
Общий анализ крови | Во всех случаях |
МНО | У пациентов, получающие непрямые антикоагулянты, при тяжелой СН. |
D – димер | При подозрении на тромболитические осложнения |
Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий. | Во всех случаях |
Сахар крови | Во всех случаях |
МВ – фракция КФК, сердечные тропонины I или Т | Во всех случаях |
Газы артериальной крови | При тяжелой СН или СД |
ВNP или NT – pro ВNP | По возможности |
Анализ мочи | Во всех случаях |
Примечание. ВNP или NT – pro ВNP - N-концевой предсердный натрийуретический пептид и его предшественник (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
Цели лечения острой сердечной недостаточности.
Цель неотложного лечения – быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов (одышки и/или слабости).
Мониторирование состояния больного с ОСН.
Неинвазивное мониторирование. Всем больным с ОСН показано мониторирование АД, ЧСС, температуры тела, частоты дыхания и ЭКГ в острую стадиюс целью определения аритмии, смещения сегмента ST, особенно если причинами ОСН являются ишемия миокарда и нарушения ритма сердца.
Инвазивное мониторирование больных с ОСН проводится по определенным показаниям и при наличии соответствующих технических возможностей.
Катетеризация артерии показана при необходимости непрерывного прямого определения АД у больных с нестабильной гемодинамикой, и/или необходимости частых лабораторных исследований артериальной крови.
Катетеризация центральной вены позволяет вводить лекарственные средства, мониторировать ЦВД и рO2..
Катетеризация легочной артерии (КЛА) с помощью плавающего катетера позволяет измерить давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), СВ и другие гемодинамические параметры, для контроля за введением вазоактивных и инотропных средств.
Лечение ОСН.
Общие подходы.
Диета. Необходимо поддерживать оптимальный баланс калорий и аминокислот, калия и магния в сыворотке крови.
Оксигенотерапия. У больных с гипоксемией следует убедиться в отсутствии нарушенной проходимости дыхательных путей, затем начать оксигенотерапию с повышенным содержанием O2 в дыхательной смеси, которое при необходимости увеличивают. Важно поддерживать рO2 артериальной крови в нормальных пределах (95-98%).
Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких): с целью улучшения рО2 артериальной крови, уменьшения симптоматики ОСН, снижения необходимости в интубации трахеи и ИВЛ.
Показания к ИВЛ с интубацией трахеи:
- признаки слабости дыхательных мышц;
- уменьшение частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнететении сознания;
- тяжелое нарушение дыхания;
- необходимость защиты дыхательных путей от регургитации желудочного содержимого;
- устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;
- необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения обтурации бронхов и ателектазов.
Немедленная инвазивная вентиляция:
- при отеке легких на фоне ОКС
Медикаментозное лечение.
Морфин – показан при раннем лечении тяжелой ОСН, особенно при наличии боли, возбуждении и выраженной одышки. Вводят в/в болюсом 3 мг сразу после катетеризации вены, при необходимости повторно.
Вазодилататоры являются средством выбора у больных без артериальной гипотонии при наличии признаков гипоперфузии, венозного застоя в легких, снижения диуреза (табл. 6-3).
Таблица 6-3