2020-05-25
85
| Вазодилататор | Показания | Обычные дозы | Основные побочные эффекты | Комментарии |
| Нитроглицерин | ОСН при нормальном АД | Стартовая доза 20 мкг/мин, до 200 мкг/мин | Артериальная гипотония, головная боль | Толерантность при длительном применении |
| Изосорбида динитрат | ОСН при нормальном АД | Стартовая доза 1 мг/ч, до 10 мг/ч | Артериальная гипотония, головная боль | Толерантность при длительном применении |
| Нитропруссид | Гипертонический криз | 0,3-5 мкг/кг/мин | Артериальная гипотония, токсическое действие изоцианата | Плохо управляем, часто требует инвазивного мониторирования АД |
| Незиритид | Острая декомпенсация ХСН | Болюс 2 мкг/кг +0,015-0,03 мкг/кг/мин. | Артериальная гипотония |
Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Нитраты уменьшают венозный застой в легких без снижения СВ и повышения потребности миокарда в кислороде. Нитраты можно принимать под язык, в виде аэрозоля - спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 мин., или изосорбид динитрат 1,25 мг. В/в введение нитроглицерина 20 мкг/мин. с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрата 1-10 мг/ч. следует применять с осторожностью, тщательно титруя дозу для исключения артериальной гипотонии. Особая осторожность требуется у больных с аортальным стенозом. Дозу нитратов необходимо уменьшить, если САД снизится до 90-100 мм рт.ст. и полностью прекратить введение при дальнейшем падении АД. С практической точки зрения оптимальным является снижение среднего АД на 10 мм рт.ст.
|
|
|
Нитропруссид натрия – начальная доза 0,3 мкг/кг·мин. В дальнейшем ее тируют до 1-5 мкг/кг в мин. Препарат рекомендуется использовать у больных с тяжелой СН, а также при преимущественном увеличении постнагрузки (гипертензивная ОСН) или митральной регургитации.
Незиритид – представитель нового класса вазодилататоров – рекомбинантного мозгового натрийуретического пептида человека, идентичного эндогенному.
Антагонисты кальция (АК) – в большинстве случаев препараты этой группы противопоказаны для лечения ОСН.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – на начальных этапах лечения ОСН препараты этой группы недостаточно изучены.
Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости.
В/в введение петлевых диуретиков оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5-30 мин.) снижением давления в правом предсердии и ДЗЛА, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие (табл. 6-4).
Таблица 6-4
