Хирургическое лечение

• При хроническом пиелонефрите выполнение оперативного лечения рекомендуется с целью восстановления пассажа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки) рекомендованы декапсуляция почки и нефростомия [4].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка становится очагом хронической инфекции рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (пионефроз) рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Реабилитация

• При отсутствии обострений рекомендована длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или растительными препаратами.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• В случае присоединения артериальной гипертензии рекомендуется постоянная гипотензивная терапия [3, 4, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Профилактика и диспансерное наблюдение

• Рекомендуется исключение переохлаждений.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется лечение очаговых инфекционных процессов.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется коррекция нарушений углеводного обмена.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№ п/п	Критерий качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
1.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 3 часов от момента поступления в стационар	3	С
2.	Выполнен анализ мочи общий не позднее 3 часов от момента поступления в стационар	3	С
3.	Выполнено бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам	3	С
4.	Выполнено ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей не позднее 24 часов от момента поступления в стационар	3	С
5.	Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза)	3	С
6.	Начата терапия антибактериальными лекарственными препаратами не позднее 3 часов от момента поступления в стационар	3	С
7.	Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами	3	С
8.	Выполнен анализ мочи общий повторно не позднее 120 часов от момента начала терапии антибактериальными лекарственными препаратами	3	С
9.	Достигнута нормализация уровня лейкоцитов в моче на момент выписки из стационара	3	С
10.	Отсутствие гнойно-септических осложнений в период госпитализации	3	С

Список литературы

1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. — М.: Медицина, 1998.

2. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. — М.: Медицина, 1991.

3. Маждраков Г., Попов Н. Болезни почек. — София: Медицина и физкультура, 1976.

4. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. — М.: Медицина, 1985.

5. Наточин Ю.В. Основы физиологии почек. — М.: Медицина, 1982.

6. Пытель А.Я., Голигорский С.Д. Пиелонефрит. — М.: Медицина, 1977.

7. Тареев Е.М. Внутренние болезни. — М.: Медгиз, 1951.

8. Тареев Е.М. Клиническая нефрология. — М.: Медицина, 1983.

9. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000.

10. Шулутко Б.И. Нефрология 2002. Современное состояние проблемы. — СПб.: Ренкор, 2002.

11. Kass E.N. Progress in pyelonephritis. — Pyiladelphia: F.A. Davis, 1965.

12. Kellerman P. Perioperative care of renal patients // Arch. Intern. Med. – 1994. — Vol. 154. — P. 1674–1688.

13. Klahr S. Obstructive nephropathy // Kidney Int. — 1998. — Vol. 54. — P. 286–300.

14. Kucers A., Crowe S., Grayson M.L. et al. The Use of Antibiotics. — Oxford: Butterworth Heinman, 1997.

15. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Manage- ment. — 5th ed. — Philadelphia: Williams and Wilkins, 1997. — P. 419.

16. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and Male Genital Tract Infections. — London, 2000. — P. 71.

17. Nosocomial and Health Care Associated Infections in Urology // Health Publication. — Berlin, 2001. — P. 207.

18. Scholar E.M., Pratt W.B. The Antimicrobial Drugs. — Oxford, 2000.

19. Urinary Tract Infections. — Oxford, 1997. — P. 142.

20. Zsolt F. Hospital-acquired infections // Causes and Control. — London. — Philadelphia: Whurr. Publishers, 2002. — P. 289.

21. Naber K. et al. Urogenital infections. European Association of Urology — In- ternational Consultation on Urological Diseases. 1-st Edition, 2010. — P. 1182.

22. Grabe M. et al. Guidelines on Urological Infections. EAU Clinical Guide- lines, 2013. uroweb.org/gls/pdf/18_Urological infections_LR. pdf

23. uroweb.org/guideline/urological-infections/2015

24. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. //Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». — М., 2014.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента