Ситуационная задача № 5

Больная В. 47 лет предъявляет жалобы на зуд кожи, нарушения менструального цикла, желтушность кожных покровов, похудание, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Боль в костях.

Из анамнеза заболевания: больна в течение 5 лет. Лечилась у дерматолога по поводу нейродермита и у гинеколога по поводу климактерической дисфункции яичников.

Объективно:

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Период менопаузы. Телосложение правильное, незначительно пониженного питания. Кожные покровы желтушные с зеленоватым оттенком, кожный зуд, расчесы. Ксантелазмы кожи век. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Легкие и сердце без патологических изменений. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 92 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст. Печень заметно увеличена, плотная, фестончатость нижнего края. Спленомегалия. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные.

Диагноз:

Первичный билиарный цирроз.

Назначено:

1. Пациентке рекомендовано следующее обследование:

- общий анализ крови + ретикулоциты, тромбоциты,

- биохимические исследования крови (билирубин общий и прямой, холестерин, мочевина крови, общий белок, белковые фракции, АСТ, АЛТ, щелочной фосфотазы, гаммаглютоматтрансферазы, фибриноген),

- коагулограмма,

- Ig M, антимитохондриальные антитела,

- общий анализ мочи,

- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и сосудов портальной системы,

- эзофагогастродуоденоскопия,

2. Пеницилламин, Азатиоприн, Колхицин.

3. Кортикостероиды осторожно из-за вероятности развития остеопороза.

4. Холестирамин для уменьшения зуда.

5. Гемосорбенты (активированный уголь).

6. Плазмаферез.

7. Медикаментозная коррекция витаминной недостаточности, дефицита кальция.

8. При неэффективности – пересадка печени.

Ситуационная задача № 6.

Больная Р., 18 лет, поступила в больницу в связи с тем, что мать заметила у дочери желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает.

Из анамнеза заболевания: Раньше желтухой не болела. Никаких парентеральных вмешательств в течение полгода не было.

Объективно: самочувствие хорошее. Отмечается легкая желтушность склер и кожи, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации и перкуссии.

Данные дополнительных методов исследования:

Биохимия крови: общий билирубин крови - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/час/л, тимоловая проба -19 ед.

Диагноз:

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести.

Назначено:

1. Пациентке рекомендовано следующее обследование:

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- биохимические исследования крови (в динамике),

- ИФА (IgM и IgG к HAV).

2. Базисная терапия.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Ферменты (мезим-форте, панкреатин).

5. Адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).

Ситуационная задача № 7.

Больной К., 13 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

Из анамнеза заболевания: до обследования в течение 5-7 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

При осмотре: состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Моча и кал нормальной окраски.

Диагноз:

Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести.

Назначено:

1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:

- общий анализ крови,

- общий анализ мочи,

- биохимические исследования крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба),

- ИФА (IgM и IgG к HAV).

2. Режим постельный.

3. Стол № 5.

4. Обильное питье до 2,5-3 литров.

5. Поливитамины.

Ситуационная задача № 8.

Больной С., 35 лет, продавец магазина. С 1 марта находилась в терапевтическом отделении ГБ по поводу обострения ревматоидного артрита.

Из анамнеза заболевания: В связи с появлением желтухи 13 марта переведен в инфекционное отделение с диагнозом: Гепатит. В контакте с желтушными больными не был.

При осмотре: отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из-за зуда кожи.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: L - 4,2*10⁹/л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час;

Биохимия крови: билирубин общий -180 мкмоль/л, прямой билирубин -100 мкмоль/л, сулемовая проба -1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л.

Диагноз:

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести.

Назначено:

1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:

- ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg)

- ПЦР - ДНК HBV.

2. Режим постельный.

3. Стол № 5.

4. Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов.

5. Спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%).

6. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).

7. Адсорбенты.