2020-05-25
3675
Больной Х., 46 лет, оперирован в начале октября 2011 г. по поводу язвенной болезни 12ти-перстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был.
Из анамнеза заболевания: 28.11.11 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.11 г. потемнела моча, со 2.12.11 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.
При осмотре: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2 раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура тела нормальная, пульс 64/мин.,
Данные дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови: L - 7,2*109/л, СОЭ - 15 мм/час.
Биохимия крови: билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция - 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба -1,2 ед.
Диагноз:
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести.
Назначено:
1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:
- биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции,
- ПТИ
- маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg,
- ПЦР - ДНК HBV.
2. Режим постельный.
3. Стол № 5.
4. Базисная терапия
5. Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров).
5. Спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%).
6. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк).
7. Адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза).
8. Ферменты (креон, микразим, панкреатин).
Ситуационная задача № 10.
Мужчина 29 лет состоит активным донором, последние 6 месяцев - донором плазмы.
Из анамнеза заболевания: направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с появившимся у него повышением трансаминаз: АлАТ - 250 мкмоль/л. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось.
При осмотре: жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено небольшое увеличение печени. Из эпидемиологического анамнеза: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2х доноров этой станции.
Данные дополнительных методов исследования:
ИФА диагностика на маркеры к вирусным гепатитам B,C,D показала отрицательный результат.
Диагноз:
Острый вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкая степень тяжести.
Назначено:
1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:
- ПЦР - диагностика с целью обнаружения РНК HCV, определение генотипа вируса.
2. Противовирусная терапия
3.Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
Ситуационная задача № 11.
Машиной «скорой помощи» в приемное отделение инфекционной больницы доставлен больной М., 25 лет, на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, слабость, потерю аппетита, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, однократную рвоту и разжиженный стул.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы и склеры желтушные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под нижнего края реберной дуги до 3,0 см, болезненная при пальпации, мягко-эластичной консистенции, край ровный. Моча темная.
Из эпидемического анамнеза: больной отдыхал у родственников в Узбекистане, купался в арыке, пил сырую воду, ел фрукты.
Диагноз:
Острый вирусный гепатит Е желтушная форма.
Назначено:
1. Пациенту рекомендовано следующее обследование:
- общеклинический анализ крови,
- содержание билирубина и его фракций, АлАТ, АсАТ,
- моча на желчные пигменты,
- кал на стеркобилин,
- маркерная диагностика (ИФА)
- ПЦР.
2. Диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев.
Ситуационная задача № 12.
Больная А., 34 лет, врач-анестезиолог, обратилась в поликлинику 03.07. с жалобами на высокую температуру тела, боль в правом подреберье, коленных и лучезапястных суставах.
Из анамнеза заболевания. Больна 3-й день, пыталась лечиться самостоятельно (анальгин, аспирин), но самочувствие ухудшилось, заметила появление крупнопятнистой сыпи на теле, головокружения, продолжалась боль в правом подреберье, усилилась тошнота, была повторная рвота, изменился цвет мочи, температура тела повысилась до 39,7°С. После осмотра врачом поликлиники больная направлена на госпитализацию в инфекционный стационар с подозрением на «Вирусный гепатит».
При осмотре в инфекционном отделении: тяжелое состояние, желтуха, артралгии, боли в правом подреберье. Пульс - 90/мин, тоны сердца приглушены. Живот вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье, печень пальпируется на 4,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена. Асцит.
Данные дополнительных методов исследования:
Биохимическое исследование крови: билирубин крови прямой - 150 мкмоль/л, непрямой - 82 мкмоль/л, АлАТ - 624 нмоль/с.л, АсАТ -123 нмоль/с.л, тимоловая проба - 14 ед., ПТИ - 50 %, альбуминов - 35 %, у -глобулины - 32 %.
ИФА-диагностика: обнаружены HBsAg, общие антитела к HBcorAg, IgM к HDV.
Диагноз:
Супер-инфекция (острый вирусный гепатит D + хронический гепатит В), тяжелое течение.
Назначено:
1. Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D - суперинфекция, приводящая к летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование хронического гепатита - у 80% больных.
2. Диспансерное наблюдение 12 месяцев.
Домашнее задание к практическому занятию № 16.
1. Чтение и работа с текстами учебников, работа со словарями и справочниками на тему: «Сестринский процесс при заболеваниях печени», «Сестринский процесс при гепатитах».
2. Изучение лекционного материала. Заполнение глоссария.
3. Заполнить таблицу:
Таблица «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
