Операции при гнойных заболеваниях покровов мозгового отдела головы

Операции выполняют под местной инфильтрационной анестезией или под наркозом.

Операция вскрытия абсцесса и флегмоны лобно-теменно-затылочной области. Производят разрез кожи в теменной и затылочной областях через центр воспалительного инфильтрата на всем его протяжении параллельно ходу основных сосудисто-нервных пучков. В лобной области разрез кожи осуществляется с учетом предполагаемого эстетического результата операции и проходит по естественным кожным складкам. Глубина разреза зависит от расположения гнойно-воспалительного очага в том или ином слое клетчатки: подкожном, подапоневротическом или поднадкостничном. Рассечение апоневроза (galea aponeurotica) и надкостницы (при гнойном воспалении поднадкостничной клетчатки) производят на всю длину кожного разреза. Гемостаз осуществляют перевязкой или диатермокоагуляцией кро- воточащих сосудов. После вскрытия и ревизии гнойного очага производят эвакуацию гнойного экссудата. Гнойную полость промывают растворами антисептиков, рану дренируют резиновыми полосками либо трубчатым дренажем.

Операция вскрытия абсцесса и флегмоны височной области. Височное пространство включает поверхностные, средние и глубокие слои. Поверхностный слой расположен между кожей и апоневрозом височной мышцы, средний - между апоневрозом и собственно мышцей, глубокий - между височной мышцей и надкостницей. Эти анатомические особенности строения височной области определяют особенности клинического течения воспалительных процессов этой локализации.

При локализации гнойной полости в подкожной жировой клетчатке выполняют радиальный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. Выделяют, перевязывают и пересекают поверхностные височные артерию и вену или их крупные ветви. После вскрытия и ревизии гнойной полости производят эвакуацию экссудата и многократно промывают полость растворами антисептиков. В операционную рану рыхло вводят марлевую турунду или ленточные дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки.

Операция вскрытия абсцесса межапоневротического пространства височной области. Проводят разрез кожи вдоль верхнего края скуловой дуги. С помощью кровоостанавливающего зажима отслаивают подкожную жировую клетчатку от наружной поверхности височного апоневроза на 0,5-1 см вверх от края скуловой дуги. Рассекают поверхностный листок височного апоневроза в месте прикрепления его к височной дуге на протяжении 1,5-2 см. Вводят кровоостанав- ливающий зажим в межапоневротическое пространство и, расслаивая клетчатку, вскрывают гнойный очаг. Эвакуируют гнойный экссудат. После многократного промывания гнойной полости растворами антисептиков в рану вводят дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой трубки.

Вскрытие абсцесса и флегмоны подапоневротического клетчаточного пространства височной области. Проводят радиальный или дугообразный разрез кожи в височной области через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении. При обнаружении в ране поверхностных височных артерии и вены или их крупных ветвей сосуды выделяют, перевязывают и пересекают. Захватив и припод- няв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на

всем протяжении раны. Вскрывают гнойно-воспалительный очаг. Рану многократно промывают растворами антисептиков. Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении с целью создания условий для лучшего дренирования гнойного очага. В рану вводят дренажи из перчаточной резины, полиэтиленовой пленки или трубчатый дренаж.

Операция вскрытия абсцесса подмышечного клетчаточного пространства височной области. Проводят радиальный через середину воспалительного инфильтрата на всем его протяжении или дугообразный разрез кожи в височной области по линии прикрепления височной мышцы. При обнаружении в ране поверхностных височных артерии и вены или их крупных ветвей сосуды выделяют, перевязывают и пересекают. Захватив и приподняв височный апоневроз двумя пинцетами, рассекают его на участке 0,5-0,7 см. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в подапоневротическое клетчаточное пространство, а затем над разведенными браншами зажима рассекают височный апоневроз на всем протяжении раны. Дополнительно рассекают височный апоневроз в поперечном направлении для лучшего дренирования гнойного очага. Кровоостанавливающим зажимом раздвигают волокна височной мышцы над воспалительным инфильтратом и проникают в подмышечное клетчаточное пространство. Вскрывают гнойную полость, эвакуируют гной. Вводят через операционную рану трубчатый дренаж, позволяющий орошать, промывать рану растворами антисептиков или осуществлять ее вакуумное дренирование.

Операция вскрытия флегмоны подмышечного пространства височной области. Проводят дугообразный разрез кожи над верхней линией прикрепления височной мышцы к височной кости. Крючком оттягивают нижний край раны вниз, выделяют, перевязывают и пересекают крупные ветви поверхностных височных артерии и вены. Пересекают височный апоневроз и височную мышцу вдоль linea temporalis superior. Отслаивая распатором височную мышцу от места прикрепления ее к височной кости, входят в подмышечное клетчаточное пространство, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гнойный экссудат. Гнойную полость многократно промывают растворами антисептиков. В подмышечное клетчаточное пространство вводят трубчатый дренаж, позволяющий промывать, орошать рану антибиотиками, ферментами или осуществлять вакуумное дренирование.

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА