Средства оказания первой помощи в ЧС

5.1 Табельные

Табельные средства оказания первой помощи представлены комплектами и отдельными медицинскими изделиями.  

Комплект индивидуальный медицинский гражданской защиты (КИМГЗ) укомплектован в соответствии c приказом МЧС России №23 от 23.01.2014г. «О внесении изменений в приказ МЧС России от 01.11.2006 № 633» и с приказом Минздрава России от 15 февраля 2013г. N 70н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями Комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты (КИМГЗ) для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи», вступившим в силу 01.05.2013г.

Предназначен для обеспечения личного состава формирований МЧС и населения при выполнении ими мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной помощи и первой помощи пострадавшим, выполняющим задачи в районах ЧС.

 

N п/п	Наименование медицинских изделий	Кол-во
1	Устройство для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот» одноразовое пленочное	1 шт.
2	Жгут кровоостанавливающий матерчато-эластичный	1 шт.
3	Пакет перевязочный медицинский стерильный	1 шт.
4	Салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода	1 шт.
5	Средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаждающим и обезболивающим действием (не менее 20 см x 24 см)	1 шт.
6	Лейкопластырь рулонный (не менее 2 см x 5 м)	1 шт.
7	Перчатки медицинские нестерильные, смотровые	1 шт.
8	Маска медицинская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками	1 шт.
9	Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая	1 шт.
10	Средство перевязочное гемостатическое стерильное с аминокапроновой кислотой (не менее 6 см x 10 см)	1 шт.
11	Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50 г)	1 шт.
12	Средство перевязочное гидрогелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием (не менее 20 г, туба)	1 шт.
13	Салфетка из нетканого материала с раствором аммиака	1 шт.
14	Кеторолак, таб. 10мг	1 таб.

Медицинские изделия КИМГЗ используются личным составом сил гражданской обороны для выполнения им мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим (рис. 9).

Рис. 9. Комплект КИМГЗ

 

Медицинское изделие устройство для проведения искусственного дыхания "рот-устройство-рот" одноразовое пленочное используется для искусственной вентиляции легких у взрослых и детей методом "рот-в-рот" при оказании первой помощи во время проведения сердечно-легочной реанимации.

Медицинские изделия для временной остановки наружного кровотечения:

Жгут кровоостанавливающий матерчато-эластичный используется для временной остановки артериального и венозного кровотечения из сосудов конечностей путем кругового перетягивания и сдавления тканей вместе с кровеносными сосудами.

Средство перевязочное гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция используется для остановки наружного кровотечения различной интенсивности, в том числе при повреждении крупных венозных и артериальных сосудов даже в недоступных для наложения жгута частях тела, путем засыпания порошка в рану непосредственно к источнику кровотечения, тампонажа в течение 5-7 мин. и последующего наложения давящей повязки.

Медицинские изделия для наложения повязок:

Пакет перевязочный медицинский стерильный используется для наложения первичных повязок для остановки кровотечений, закрытия ожогов и ран, наложения давящей повязки.

Лейкопластырь рулонный используется для наложения повязок.

Средство перевязочное гидрогелевое противоожоговое стерильное с охлаждающим и обезболивающим действием используется для оказания первой помощи при ожогах, в том числе гранулирующих ранах различной этиологии.

Салфетка антисептическая из нетканого материала с перекисью водорода используется для обработки мелких ран, ссадин, порезов.

Средство перевязочное гемостатическое стерильное с аминокапроновой кислотой используется для остановки наружных капиллярных кровотечений при ссадинах, порезах, ушибленных, рваных, плоских гранулирующих ранах.

Средство перевязочное гидрогелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием используется для оказания первой помощи при поверхностных травматических повреждениях и ушибах.

Медицинское изделие для стимуляции дыхания салфетка из нетканого материала с раствором аммиака используется для стимуляции дыхания и выведения пострадавшего из обморочного состояния.

Медицинские изделия средства индивидуальной защиты:

Перчатки медицинские нестерильные, смотровые используется для защиты рук при оказании первой помощи пострадавшему.

Маска медицинская нестерильная трехслойная из нетканого материала с резинками или с завязками используется для защиты дыхательных путей от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

Салфетка антисептическая из нетканого материала спиртовая используется для дезинфекционной обработки поверхности тела.

Санитарная сумка с укладкой для оказания первой помощи.

Предназначена для оказания первой помощи в полевых условиях службами ГО, аварийно-спасательными службами и нештатными аварийно-спасательными формированиями, спасателями.

В состав комплекта входят средства для остановки наружного кровотечения и наложения повязок (бинты, жгут, пластыри, салфетки с нашатырным спиртом и салфетки с перекисью водорода, средство перевязочное гелевое для инфицированных ран стерильное с антимикробным и обезболивающим действием). Также входят медицинские изделия для сердечно-легочной реанимации, иммобилизации, местного охлаждения. В укладку санитарной сумки включают медицинские маски и перчатки, спасательное изотермическое покрывало, рекомендации по использованию медицинских изделий и пр.

5.2 Подручные средства оказания первой помощи.

Во время стихийных бедствий, при производственных, автодорожных авариях и катастрофах, при несчастных случаях в быту иногда возникают ситуации, при которых табельных средств для оказания первой медицинской помощи не будет хватать или они будут не доступны. Тогда для спасения жизни и здоровья пострадавших приходится пользоваться подручными средствами. Для этого могут пригодиться любые предметы — куски чистой ткани, поясной ремень, прямые ветви деревьев, доски, металлические пластины, лыжи, веревки и т. д

5.3 Перспективные средства оказания первой помощи.

Кровоостанавливающие турникеты.

Когда при помощи прямого давления на рану не удается остановить угрожающее жизни наружное кровотечение конечности или это невозможно (например, при множественных травмах, в случае большого количества пострадавших), или когда первая помощь оказывается в особых условиях (например, во время чрезвычайной ситуации) может использоваться кровоостанавливающий турникет. В настоящее время в мире с успехом применяются большое количество турникетов различного дизайна. Наибольшее распространение в мире получили турникеты торговых марок CAT (США), SOFT (США), МАТ (США).

Крoвooстaнaвливaющий турникет ЖК-01-«МЕДПЛАНТ» (Россия) предназначен для врeмeннoй oстaнoвки наружного крoвoтeчeния.  Конструкция турникета максимально упрощена, его легко можно наложить самостоятельно одной рукой, приложив при этом минимальное физическое усилие. Время наложения турникета порядка 15 секунд. Минимальный вес и размеры позволяют поместить его в любую индивидуальную аптечку. Конструкция жгута позволяет накладывать его на верхнюю и нижнюю конечность, задействуя только одну руку: свободный конец ленты продевают в пряжку и образуют петлю для наложения ее на конечность, предварительно петля максимально сильно затягивается на конечности и фиксируется с помощью застежки «велькро». Далее с помощью воротка (закрутки) осуществляется дополнительное сжатие путем наматывания строп на оси катушки до момента полной остановки кровотечения. После чего закрутка сама фиксируется конечностью и нет необходимости в специальном креплении воротка. Затем на специальном циферблате устанавливается время наложения жгута. 

 Рис. 10. Внешний вид и порядок использования турникета ЖК-01-«МЕДПЛАНТ» (Россия)

 

Современные модели кровоостанавливающих турникетов более удобны для применения по сравнению с традиционными жгутами, позволяют создавать дозированную компрессию, что снижает вероятность развития осложнений в месте наложения.

Местные гемостатические средства.

Настоящий прорыв в вопросе борьбы с кровопотерей на догоспитальном этапе  связан с разработкой и внедрением в практику появлением местных гемостатических средств (МГС), способных останавливать кровотечения различной интенсивности, в том числе при повреждении магистральных сосудов. Первоначально МГС были созданы как средства остановки кровотечения на поле боя и использовались военными медиками. Свою эффективность они подтвердили в нескольких вооруженных конфликтах последних десятилетий (Афганистан, Ираке). МГС разрабатывались для использования в случаях, когда невозможно применить  кровоостанавливающий жгут (турникет), например, при кровотечениях из ран области шеи, паха, ягодиц, подмышечных областей (т.н. смежных областей). Довольно быстро МГС завоевали всеобщую популярность и сегодня широко используются не только для нужд военной медицины.

Их применение (в отличие от турникета) не сопровождается ишемией конечности, повреждением мышц, нервов, сосудов (вследствие перетягивания и передавливания жгутом) и позволяет проводить длительную эвакуацию пострадавшего до этапов оказания медицинской помощи. МГС способны остановить смертельное кровотечение из бедренной артерии примерно за три минуты, а более мелкие кровотечения — за несколько секунд. МГС применяются в виде порошка, гранул, марли для тампонирования ран и бинтов, импрегнированных гемостатическим агентом.

Наибольшее распространение в мире получили МГС двух торговых марок – «Celox™» (MedTrade, Великобритания) и «QuikСlot™» (Z-Medica, США).

Celox™ (Целокс) в гранулах (порошок) - это универсальное кровоостанавливающее вещество, подходящее для любых типов ранений, созданное на основе натурального природного вещества хитозана. Порошок Целокс, способствует свертыванию крови с образованием геля. Гранулированный Целокс может быть наложен на различные виды ран: огнестрельную, резаную, размозженную или рваную. Благодаря своей уникальной форме Целокс в гранулах может легко, безопасно и эффективно остановить опасные для жизни кровотечения. Гранулированный Целокс можно засыпать как непосредственно в глубь раны, так и поверх нее. Данный препарат производится в нескольких формах: в гранулах, в виде пропитанного хитозаном свернутого рулоном бинта («Celox gauze») или Z-образно свернутого бинта и в виде наполнителя в цилиндрическом аппликаторе («Celox-A»).

«Гемостоп™» – медицинское изделие «Средство перевязочное гемостатическое стерильное» (Фармзащита, Россия) содержит в своем составе цеолит (алюмосиликат кальция и натрия), обладающего высокой абсорбирующей способностью. При контакте с кровью поглощается большой объем воды относительно массы и объема препарата, что приводит к локальной концентрации клеточных и крупных белковых компонентов крови (в т.ч. факторов свертывания), это в свою очередь индуцирует формирование кровяного сгустка и предназначено для остановки наружного кровотечения различной интенсивности, в том числе при повреждении крупных сосудов. Является аналогом средства Quikclot  первого поколения.

Благодаря создания МГС оказание первой помощи пострадавшим с массивном наружным кровотечением получило свое новое развитие. Создание все новых, более совершенных способов остановки наружного кровотечения

Компрессионные повязки (бандажи).

Компрессионный бандаж представляет собой гибрид бинта, перевязочного пакета, медицинского турникета и давящей повязки. Он имеет три основных слоя: эластичное (тянущееся) перевязочное полотно, сорбционную подушечку для наложения на рану и пластиковый зажим для стягивания.

Основной частью бандажа является сорбционная (впитывающая) подушечка. Она состоит из нескольких слоев, напоминая "слоеный пирог": одна часть слоев впитывает жидкость, другая - наоборот, немного задерживает. Это позволяет подушечке равномерно впитывать жидкость, распределяя впитывание по всей поверхности. Подобный подход упрощает случаи обильного кровотечения, когда очаг кровотечения сосредоточен в небольшой области. Благодаря высокой сорбционной способности подушечка будет набухать равномерно, минимизируя протекания крови из-под повязки. Снаружи подушечка покрыта тонким атравматическим слоем-прокладкой, что позволяет ей не прилипать к ране и не засыхать на раневой поверхности, что позволяет безболезненно ее снимать при перевязках.

Окклюзионные пластыри (повязки).

Окклюзионная повязка (т.н. «грудная заплатка») - это специальный пластырь для оказания первой помощи при открытом пневмотораксе, предотвращающий развитие напряженного пневмоторакса при травмах грудной клетки. Существует несколько моделей – вентилируемые (с клапаном) и не вентилируемые.

Автоматические шприцы-инъекторы (автоинжекторы, шприц-ручки).

В настоящее время созданы и успешно применяются несколько моделей автоматических шприц-инъекторов, предназначенных для внутримышечного введения обезболивающих или противоаллергических средств. Преимуществом им использования является простота и минимальное время введения препарата самим пострадавшим, что является крайне важным фактором в условиях ЧС.

Наибольшее распространение получил автоинжектор адреналина EpiPen™ (ЭпиПен) (Mylan, USA) предназначен для экстренной помощи при возникновении внезапных опасных для жизни аллергических реакций (анафилактического шока) на укусы насекомых, продукты питания, лекарства или физическую нагрузку. Каждый шприц-тюбик ЭпиПен содержит разовый объем препарата 0,3 мл, равный 0,3 мг (300 мкг) адреналина.

Средства иммобилизации.

Иммобилизация повреждённого сегмента конечности является важнейшим мероприятием первой помощи, обеспечивая во многих случаях уменьшение страдания пострадавшего и предупреждения развития тяжелых осложнений. Основная задача иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей и покоя поврежденному сегменту конечности на период транспортировки пострадавшего.

Наиболее широкое распространение нашли одноразовые шины. Шины представляют собой пластины специальной формы из картона с продольной и поперечной перфорацией. Крепление шин производиться с помощью бинтов или текстильной застежкой типа «велькро». Трансформируются под любой размер - достаточно согнуть по контуру концы шин до получения нужной длины. Легко и плотно моделируются по форме конечности и не требуют дополнительных действий.

Заключение

Первая помощь является крайне важным первым шагом на пути к эффективному и быстрому предотвращению медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, который может помочь минимизировать травмы и страдания, и повысить шансы на выживание. Поэтому оказание своевременных и надлежащих мероприятий первой помощи играет важнейшую роль. Качественное обучение первой помощи, которое основано на доказательной базе и при этом является доступным для всех желающих, будет способствовать развитию более благополучного и здорового общества, благодаря своевременному предотвращению и снижению последствий чрезвычайных ситуаций.

 

 

Доцент кафедры безопасности жизнедеятельности

и медицины катастроф к.м.н.                                                   Миняйлов Н.А.