2020-06-12
77
Диагностика дифтерии производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний.
Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача-специалиста по профилю;
- отказ от лечения.
Клиническая дифференциальная диагностика характера заболевания
Клинические критерии диагностики дифтерии
| Признак | Характеристика | Сила* |
| Контакт с больным дифтерией или носителем C. diphtheriae | Контакт в семье, детском коллективе | С |
| Лихорадка | Умеренная и/или высокая, непродолжительная | С |
| Синдром интоксикации | Вялость, подавленность, адинамия, бледность соответствуют степени выраженности местного процесса | С |
| Синдром поражения ротоглотки | Увеличение, отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком, формирование фибринозного выпота в глубине крипт и на выпуклой поверхности миндалин, возможно распространение на иные слизистые полости рта, глотки | А |
| Синдром лимфаденита | Преимущественно увеличение углочелюстных (тонзиллярных) лимфоузлов, отек клетчатки | В |
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам
| Признак | Характеристика признака | ||
| Легкая степень тяжести | Средняя степень тяжести | Тяжелая степень тяжести | |
| Распространенность местного воспалительного процесса | Локализованная дифтерия | Распространенная, комбинированная; дифтерийный круп | Токсическая; дифтерийный круп с ларинготрахеитом, ларинготрахеобронхи том |
| Выраженность и длительность интоксикации | Отсутствует или легкая выраженность, 1-3 дней | Умеренной выраженности, 4-6 дней | Ярко выражена, более 7 дней |
| Выраженность и продолжительность лихорадки | Повышение температуры до 38°С, длительность 1-3 дней | Повышение температуры более 38,5°С, длительность 4-6 дней | Повышение температуры более 39,5°С, длительность более 6 дней |
| Характер воспалительных изменений в ротоглотке | Воспалительные изменения катарального характера или любого иного, продолжительностью 1-3 дня | Воспалительные изменения с фибринозными налетами, продолжительностью 4-6 дней | Воспалительные изменения фибринозного и/или геморрагически- некротического характера, продолжительностью более 7 дней |
| Степень отека подкожной клетчатки | нет | нет | I-III степени |
| Осложнения | Нет | Возможны | Имеются |
Эпидемиологическая диагностика
Эпидемиологические критерии диагностики дифтерии
1. Наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом дифтерия, или носителя C. diphtheriae.
2. Срок контакта до 14 дней.
3. Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
| Путь передачи | Характеристика | Сила* |
| Воздушно- капельный | Контакт с больным дифтерией или носителем C. diphtheriae | В |
| Контактно-бытовой и алиментарный | Контакт (бытовой) с больным дифтерией, а также через пищевые продукты | D |
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
Лабораторная диагностика
Методы диагностики
| Метод | Показания | Сила* |
| Бактериологический метод | Пациенты с клиническими симптомами дифтерии, тонзиллита (ангины) для идентификации возбудителя | А |
| Молекулярно-генетический метод (ПЦР) | Пациенты с клиническими симптомами дифтерии для идентификации возбудителя, дифтерийного токсина | В |
| Гематологический метод | Пациенты с клиническими симптомами дифтерии для уточнения остроты воспалительной реакции | С |
| Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) | Пациенты с клиническими симптомами дифтерии для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, уточнения диагноза, определение дифтерийного токсина | В |
Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.
4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза:
· Клинический анализ крови в остром периоде болезни необходимо проводить всем пациентам. Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции;
· Бактериологический метод является обязательным для подтверждения диагноза с выделением токсигенной C. diphtheriae при клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Другие методы исследования имеют вспомогательное значение;
· Молекулярно-генетический метод (ПЦР) с целью выделения токсигенной C. diphtheriae путем обнаружения гена токсигенности tox+ в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Является вспомогательным методом;
· Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина. Диагноз может быть подтвержден в некоторых случаях четырехкратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким (титр в РПГА 1/80).
