Среди расстройств мышления особое место занимает бред. Характерны для позднего возраста бредовые идеи ограбления и ущерба. Проявляется в болезненной убежденности в том, что его хотят ограбить. Бред ущерба сопровождается тревогой, страхом. Больные не спят по ночам, прислушиваются к каждому шороху, проверяют состояние замков, прячут ценные вещи. При ипохондрическом бреде у старого человека на фоне сниженного настроения появляются высказывания, что его внутренние органы не работают, они атрофированы, разлагаются, гниют, вместо них остается пустота. Сам больной превращается в «живой труп», обреченный на вечные страдания. Никакие разумные доводы на больных не действуют.
Особенно характерен для старых людей бред малого размаха или маломасштабный бред, в содержании которых большую роль играют ситуационные моменты. Бредовые переживания ограничиваются исключительно бытовыми вопросами: представляют собой неправильную трактовку обычных, ничего не значащих событий, поступков, высказываний окружающих, подкупают кажущейся правдоподобностью.
|
|
Все эти особенности бредовых переживаний старых людей представляются очень существенными, поскольку могут воздействовать на окружающих, создавать общественное мнение о том, что якобы старики обижены, несправедливо ущемлены. По мнению известного советского геронтопсихиатра Э. Штенберга, столь частые идеи ущерба, воровства в картине этого бреда отражают определенным образом «характерную для старости заботу о сохранении достигнутого в жизни».
4. Расстройства сознания и эмоциональной сферы в пожилом и старческом возрасте.
Депрессивные расстройства в старости.
В позднем возрасте самый частый вид расстройства - депрессивные состояния. Сущность депрессии заключается в преобладании отрицательных эмоций (печаль, тоска, грусть, тревога), определяющих эмоциональный фон настроения у больного.
Снижение настроения может соединяться с различными симптомами: заторможенностью, тревогой, бессонницей, отказом от пищи, идеями самообвинения, самоуничижения, греховности. Депрессия может быть выражена в различной степени: от легкой до тяжелейшей формы с отчаянием и суицидальными попытками. При депрессии - соматическое состояние: возникают головные боли, кишечные расстройства (запоры), нарушение периферийного кровообращения (холодные конечности), учащение пульса, колебание артериального давления в сторону, повышения, сухость кожи, падение веса. Нередко при депрессии отмечается затруднение слезоотделения (тоска с сухими глазами).
Выделяют несколько основных депрессивных симптомо-комплексов:
|
|
Ø меланхолический;
Ø тревожно-депрессивный;
Ø депрессивный-ипохондрический.
При меланхолическом синдроме на первый план выступает угнетенное настроение, медленное течение мыслей, двигательная заторможенность. Тревога и страх для этого состояния не характерны. Настоящее рисуется в мрачных красках, все кажется тусклым, неотчетливым, «как в тумане». Больные не так ярко воспринимают цвета, ухудшаются вкусовые ощущения. Круг интересов сужается. Волевые нарушения проявляются в невозможности деятельности. Темп мышления замедлен. Больные говорят об ослаблении памяти, о своей «умственной тупости». Частым высказыванием являются идеи самообвинения; больные анализируют свою жизнь, стараясь найти вину в прошлом.
Для тревожно-депрессивного синдрома характерны страх, тревога, опасения. Больные двигательно беспокойны, не находят себе места, мечутся. Возбужденное состояние больных сочетается с бредом гибели родных, имущества, страны, всего земного шара. Больные заламывают руки, рвут на голове волосы, одежду.
Астено-депрессивный синдром представляет собой сочетание двух синдромов: астенического и депрессивного. Он характеризуется не резко выраженным депрессивным фоном настроения, повышенной утомляемостью, быстрой истощаемостью, затруднениями концентрации внимания, сосредоточения.
Ипохондрическая депрессия отличается появлением мыслей о наличии какого-либо серьезного заболевания, сопровождающихся соответствующими ощущениями; которые при самом тщательном обследовании не удается объяснить патологией внутренних органов. Больные обычно определяют свои ощущения как чувство жжения, пробуравливания, давления, расширения.
Среди синдромов, наблюдаемых преимущественно в позднем возрасте, особое место, с точки зрения суицидального риска, занимает синдром тревожно-бредовой депрессии, которое характеризуется идеями самообвинения, тревожности, неминуемого наказания за совершение преступления, тенденций и громадности. Основное содержание синдрома составляют переживания, вызываемые неотвратимостью расплаты и поддерживаемые напряженным аффектом тревоги и страха перед возможностью свершения кары в любую минуту. Эти идеи нередко соединяются с идеями нигилистского характера, когда больные утверждают, что у них нет внутренних органов, а на высоте переживаний высказывания достигают кульминационной точки: тела нет, растворены все органы.
В позднем возрасте вероятность развития депрессивных расстройств увеличивается в 2-3 раза, но некоторые ученые утверждают, что у пожилых людей депрессия определяется только в 10-20% случаев, а у остальных больных она остается нераспознанной.
Сознание и его расстройства.
Старых людей с психическими расстройствами можно разделить на две группы. Одни больные вполне отчетливо воспринимают все происходящее, знают, где находятся, кто их окружает. Другие больные совершенно не могут ориентироваться в окружающей обстановке, они не знают, ни где находятся, ни кто с ними рядом. Нередко все совершающееся вокруг воспринимается старыми людьми в крайне смутной, неотчетливой форме. Это состояние помрачения сознания - спутанность. Психозы со спутанностью возникают у ослабленных, соматически тяжело болеющих людей. Высказывания больных в этом состоянии отрывочны, ориентировка не точная, тяжесть состояния постепенно нарастает. Тяжесть соматического состояния усугубляют психические нарушения, что в конечном итоге приводит к летальному исходу.
Аменция характеризуется растерянностью, недоумением, проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать отдельные фрагменты ситуации и не могут связать их в единое целое. Больной в состоянии аменции - это человек в «разбитых очках», то есть все воспринимается по кусочкам, отдельно. Речь больного бессвязна, произносит бессмысленный набор слов, носящих часто обыденный характер. Отмечается беспорядочное двигательное возбуждение, наблюдается глубокая дезориентировка и деперсонализация. Воспоминания о периоде аменции отсутствуют. Аменция наблюдается при тяжелых хронических соматических заболеваниях головного мозга. Эти состояния являются кульминацией в течении психозов со спутанностью. В позднем возрасте у больных с различными психическими расстройствами присоединение какого-либо соматического заболевания резко меняет течение основного, заболевания, вызывая помрачение сознания вплоть до аменции. В этом возрасте, если не осуществлять достаточно интенсивных мероприятий терапевтического и реанимационного ряда, эти состояния прогнозически безнадежны.
|
|
Психопатологическая картина онейроидного состояния не обнаруживает того богатства переживаний, как в молодом или среднем возрасте, а предстает в стертом фрагментарном виде. Онейроидные расстройства кратковременны, больные периодически застывают с устремленным в одну точку взглядом. Редуцированный характер онейроидных расстройств выражается и в ограничении тематики переживаний больных. Такие старые больные люди представляют некоторые трудности в уходе за ними и терапии. Временами они порываются куда-то бежать, импульсивны, с трудом удерживаются медперсоналом или, наоборот, с выражением тревоги, страха на лице могут длительное время топтаться на месте. По выходе из данного психотического состояния воспоминания о перенесенных переживаниях у этих больных крайне скудные, зачастую бессвязны.
Предстарческие (пресенильные) деменции.
Сюда относятся группа заболеваний, возникающих вследствие атрофических процессов в корковых и подкорковых структурах головного мозга у больных в возрасте 45-50 лет, приводит к развитию инволюционной деменции. Это болезни Пика, Альцгеймера, Крейтцфельдта-Якоба, хорея Гентингтона.
|
|
Болезнь Пика.
Это заболевание характеризуется прогрессирующим слабоумием в силу и височных отделов коры головного мозга. В начале болезни обнаруживаются изменения личности, носящие разные оттенки в зависимости от локализации атрофического процесса.
При поражении наружной поверхности лобных долей у больных наблюдается вялость, апатия, сужение кругов интересов, неожиданные неадекватные поступки.
При атрофии в орбитальной области коры головного мозга более выражены расстройства морально-этических установок личности, расторможенность влечений на фоне эйфории и снижения критического отношения к своему поведению. Эпизодически у пациентов наблюдается извращения влечений в виде клептомании, пиромании, сексуальных девиаций.
Постепенно у больных нарастают расстройства речи в виде персевераций (многократного повторения слов, фраз), эхолалии, исчезновения способности к спонтанным высказываниям. Появляются и нарастают расстройства по типу амнестической афазии с невозможностью дать характеристики предметам. Уменьшается словарный запас вплоть до наступления мутизма. Возникают явления апраксии и агнозии. Мимика больных становится скудной, невыразительной, доходя до выраженной амимии. За 5-7 лет течения болезни Пика развивается картина глубокого маразма.
Болезнь Альцгеймера.
Атрофический процесс при данном заболевании преобладает в теменных и височных областях коры головного мозга.
Проявления заболевания обычно начинаются с нарастания расстройств памяти, нарушений ориентировке в пространстве явлений апраксии. Подобного рода нарушения при сохранности критической самооценки порождают у больных чувство растерянности, недоумения, снижения настроения.
Постепенно нарастает расстройство письменной речи вплоть до алексии и аграфии. В устной речи появляются расстройства по типу сенсорной афазии. У человека появляются и усиливаются проявления дизартрии, и речь постепенно становиться все более непонятной. Наблюдается постепенная утрата накопленных знаний и навыков, распад мыслительных операций.
На этом фоне иногда наблюдается тревожно-депрессивные состояния, острая речевая спутанность, бредовые идеи, эпилептиформные припадки. В конечной стадии слабоумие сопровождается растормаживанием примитивных рефлексов в виде оральных автоматизмов.