Ответы на задачи по теме: «Черепные нервы»

Задача № 1

При полном повреждении зрительного нерва наступает слепота соответствующего глаза с утратой прямой, но с сохранением содружественной реакции на свет зрачка этого глаза. При поражении только части волокон зрительного нерва могут наблюдаться: концентрическое сужение полей зрения, выпадение отдельных участков поля зрения и выпадение половин полей зрения. При разрушении всей хиазмы (зрительного перекреста) будет наблюдаться полная двусторонняя слепота. Но при некоторых патологических процессах (опухоли гипофиза и др.) могут быть повреждены лишь внутренние, перекрещивающиеся волокна зрительных нервов, которые проводят импульсы от внутренних, или носовых, половин сетчаток обоих глаз. В этом случае выпадут наружные, или височные, половины поля зрения: в одном глазу выпадает правая половина, в другом – левая половина зрения.

Задача № 2

У больной имеется невралгия тройничного нерва.

Задача № 3

У больного развился неврит левого лицевого нерва, приведший к периферическому параличу мимической мускулатуры левой половины лица.

Задача № 4

Поражена XI пара черепных нервов – добавочный нерв или его ядро в продолговатом мозге.

Задача № 5

У больного будет наблюдаться периферический паралич соответствующей половины языка. При этом возникает атрофия мышц языка, отклонение языка при его высовывании в сторону паралича. Движения языка в поражённую сторону ограничены или невозможны. Возможно нарушение звукопроизношения.

Задача № 6

Приводит к периферическому параличу мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затруднению глотания, паралич мышц надгортанника – к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, паралич мышц мягкого нёба – к затеканию пищи в полость носа, паралич мышц гортани – к провисанию голосовых связок (голос становится беззвучным). Язык отклоняется в поражённую сторону, движения его затруднены, наблюдается атрофия языка. Двустороннее полное поражение блуждающего нерва приводит к бульбарной смерти из-за прекращения сердечной деятельности и дыхания.

 

Морфофункциональные и ситуационные задачи

По теме: «Вегетативная нервная система»

Задача № 1

С помощью каких химических посредников – медиаторов передаётся возбуждение окончаниями вегетативных волокон на постганглионарные нейроны или иннервируемую ткань?

Задача № 2

Какой отдел мозга является высшим подкорковым центром ВНС и какой эффект возникает при раздражении его ядер?

Задача № 3

Больная, 30 лет, работает бухгалтером крупного универсального магазина. На протяжении последних двух месяцев стала отмечать повышенную раздражительность, сердцебиение, боли в руках, в области сердца, желудка. Больную беспокоит слабость, быстрая утомляемость, частая смена настроения, плохой сон, головокружение, потливость, плаксивость. Больше всего её тревожат покалывания в области сердца, иногда чувство замирания или остановки сердца. А также ощущение нехватки воздуха, что заставляет временами делать глубокие вдохи.

Объективно: лицо при разговоре то краснеет, то бледнеет,  кожа шеи и груди покрыта красными пятнами, появляется довольно обильный пот. Руки и ноги холодны на ощупь. Со стороны сердца отмечается тахикардия до 96 ударов в минуту, дыхательная аритмия. АД неустойчиво: от 110/60 мм рт.ст. до 145/90 мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые, ЭКГ без патологии. Со стороны органов дыхания и брюшной полости отклонений от нормы не наблюдается. Неврологический статус без особенностей. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

Какое заболевание можно предположить у больной и что можно ей рекомендовать в качестве лечения и профилактики?

Задача № 4

Больная, 25 лет, работает птичницей на птицефабрике в течение трёх лет. За последние 6 месяцев трижды госпитализировалась в стационар по поводу внезапно появляющихся отёков на открытых участках кожи лица (щёки, губы, веки), кистей рук, на слизистых полости рта, языка, глотки. Причём язык отекал настолько, что не помещался во рту, при этом глотание и речь были затруднены. Одновременно отекали мягкое нёбо, язычок, нёбные миндалины. Отёки длились по 3-4 суток и сопровождались плохим общим самочувствием (слабость, озноб, головная боль). Кожного зуда не наблюдалось.

О каком заболевании идёт речь в данном случае?

 

Ответы на задачи по теме: «Вегетативная нервная система»

 Задача № 1

Возбуждение передаётся с помощью медиаторов ацетилхолина и норадреналина. Медиатор парасимпатических волокон – ацетилхолин, симпатических волокон – норадреналин.

Задача № 2

Высший подкорковый центр ВНС – гипоталамус. Здесь расположены центры, регулирующие все вегетативные функции, обеспечивающие гомеостаз, все виды обмена веществ, включая водно-солевой. При раздражении передней группы ядер гипоталамуса возникает парасимпатический эффект: сужение зрачков, мелких бронхов, снижение АД, уменьшение ЧСС, понижение температуры тела, усиление секреции и моторики пищеварительного тракта, диуреза, увеличение выделения инсулина, уменьшение сахара в крови и т.д.

При раздражении задней группы ядер гипоталамуса наблюдается симпатический эффект: расширение зрачков, мелких бронхов, повышение АД, увеличение ЧСС, повышение температуры тела, увеличение мышечного тонуса, угнетение секреции и моторики ЖКТ, уменьшение диуреза, вплоть до его прекращения и т.д.

При раздражении средней группы ядер гипоталамуса наблюдается комплекс эмоциональных реакций и различные изменения обмена веществ. Здесь же находятся пищевой центр, центр голода, жажды, аппетита и др.

Задача № 3

У больной следует предположить вегетодистонию – функциональное заболевание ВНС и одновременно внутренних органов. Одна из основных причин этого заболевания - лабильность и повышенная возбудимость ВНС, сдвиги симпатических и парасимпатических влияний в организме в сторону преобладания одной из этих систем. Лиц с преобладанием тонуса симпатической системы называют симпатотониками, с преобладанием парасимпатической – ваготониками (парасимпатотониками).

Большое значение в возникновении вегетодистонии имеют психогенные и эмоциональные факторы, под влиянием которых усиливается повышенная возбудимость различных отделов ВНС и нервно-сосудистых аппаратов больного. В органах, иннервируемых ВНС,  могут возникать функциональные расстройства, обозначаемые как неврозы, поскольку органических изменений ни в самой нервной системе, ни в органах не отмечается. Длительные функциональные изменения могут вести впоследствии и к органическим нарушениям: гипертонической болезни, стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.     В качестве лечения и профилактики больной можно рекомендовать устранение травмирующих факторов, внутренних конфликтов, перенапряжения в работе, укрепляющий режим.

Задача № 4

Речь идёт об остром ангионевротическом отёке – отёке Г.Квинке. Различают отёк аллергического и неаллергического генеза.

В основе отёка Г.Квинке лежит повышение тонуса парасимпатической системы, проявляющееся местным расширением капилляров и артериол с последующим увеличением их проницаемости.