В информационную систему

 

ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ БЕЗ ВНЕСЕНИЯ ТАКОВЫХ

В ИНФОРМАЦИОННУЮ СИСТЕМУ В СВЯЗИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ РЕБЕНКА

В СИСТЕМУ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

ВСЕМИ ОПЕРАТОРАМИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ

РЕБЕНКА В СИСТЕМЕ ПЕРСОНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

Я, ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

_____________________________________________________________________________,

(серия, номер паспорта, кем, когда выдан)

_____________________________________________________________________________,

(адрес родителя (законного представителя)

являющийся родителем (законным представителем) ________________________________

_____________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка – субъекта персональных данных)

_____________________________________________________________________________,

(номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи и выдавшем органе)

_____________________________________________________________________________,

(адрес ребенка – субъекта персональных данных)

для реализации прав и законных интересов ребенка при включении в систему

персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения

по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку

персональных данных:

1)

фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты,

адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных как обучающегося,

так и законного представителя,

 

2)

данных свидетельства о рождении несовершеннолетнего обучающегося, номер а

СНИЛС,

3)

данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,

региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем

образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам

образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного

договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования (далее –

операторы персональных данных), даю дополнительно согласие на обработку следующих

персональных данных:

1)

фотографической карточки обучающегося,

 

2

 

2)

 

данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином

образовании обучающимся,

3)

4)

данных о ходе результатах освоения образовательной программы обучающимся,

данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере

полиса обязательного медицинского состояния, и других персональных данных

обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по

образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки.

В информационную систему персонифицированного финансирования с согласия

родителя (законного представителя) ребенка для дальнейшего использования операторами

персональных данных включаются исключительно данные о дате рождения ребенка.

Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с

персональными

данными

любых

действий,

включаемых

в

понятие

обработки

персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку

персональных

данных,

любыми

выбранными

оператором

персональных

данных

способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных

третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных

региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках

информационной

системы

персонифицированного

финансирования

(на

такое

предоставление

согласие

дается),

на

срок

участия

ребенка

в

системе

персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы

и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.

Согласие

на

включение

персональных

данных

ребенка

–

субъекта

персонифицированного

финансирования

в

информационную

систему

персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения ребенком

возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации

права ребенка на получение и реализацию сертификата дополнительного образования

такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный

модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг.

 

 

Сведения об операторах персональных данных:

Региональный модельный центр: 163000, г. Архангельск, набережная Северной Двины,

д.73, ГБОУ «ДДЮТ», тел. (8182)201112

 

3

 

Муниципальный опорный центр: _________________________________________________

(наименование, адрес)

Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение:

_____________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

 

 

Согласие информированное, дано свободно.

Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.

 

 

«____» ____________ 2020 года

 

__________________/___________________/

подпись

расшифровка

 

·

 

 

Приложение 6

Заполняется в случае отказа родителей (законных представителей) вносить данные