В информационную систему

 

 

ФОРМА СОГЛАСИЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ БЕЗ ВНЕСЕНИЯ ТАКОВЫХ

В ИНФОРМАЦИОННУЮ СИСТЕМУ В СВЯЗИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ РЕБЕНКА, ДОСТИГШЕГО ВОЗРАСТА

14 ЛЕТ, В СИСТЕМУ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

ВСЕМИ ОПЕРАТОРАМИ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, НЕОБХОДИМОЕ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ

РЕБЕНКА В СИСТЕМЕ ПЕРСОНАЛЬНОГО ФИНАНСИРОВАНИЯ

 

 

Я, ___________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________________,

(серия, номер паспорта, кем, когда выдан)

_____________________________________________________________________________,

(адрес местожительства)

для реализации моих прав и законных интересов при включении в систему

персонифицированного финансирования и с целью эффективной организации обучения

по дополнительным общеобразовательным программам, даю согласие на обработку

персональных данных:

1)

фамилии, имени, отчества, контактных телефонов, адресов электронной почты,

адреса регистрации и фактического проживания, паспортных данных, номера СНИЛС,

2)

данных об объеме освоения образовательной программы обучающимся,

региональному модельному центру, муниципальному опорному центру, а также всем

образовательным организациям и индивидуальным предпринимателям – поставщикам

образовательных услуг, осуществляющим обучение ребенка на основании заключенного

договора об образовании в рамках персонифицированного финансирования (далее –

операторы персональных данных), даю дополнительно согласие на обработку следующих

персональных данных:

 

1)

2)

фотографической карточки обучающегося,

данных о ранее полученном образовании обучающимся, получаемом ином

образовании обучающимся,

3)

4)

данных о ходе результатах освоения образовательной программы обучающимся,

данных о составе семьи, ограничениях в связи с состоянием здоровья, номере

полиса обязательного медицинского состояния, и других персональных данных

обучающегося, если они необходимы для эффективной организации обучения по

образовательной программе, предоставления ему мер социальной поддержки.

 

2

 

В информационную систему персонифицированного финансирования с моего

согласия для дальнейшего использования операторами персональных данных включаются

исключительно данные о дате рождения.

Согласие дается на обработку персональных данных в форме совершения с

персональными

данными

любых

действий,

включаемых

в

понятие

обработки

персональных данных законодательством, в том числе на автоматизированную обработку

персональных

данных,

любыми

выбранными

оператором

персональных

данных

способами обработки, за исключением согласия на передачу персональных данных

третьим лицам в любой другой форме, помимо предоставления персональных данных

региональному и модельным центрам, поставщикам образовательных услуг в рамках

информационной

системы

персонифицированного

финансирования

(на

такое

предоставление

согласие

дается),

на

срок

участия

ребенка

в

системе

персонифицированного финансирования, на срок реализации образовательной программы

и срок хранения документов в связи с нормативными требованиями.

Согласие на включение моих персональных данных в информационную систему

персонифицированного финансирования дается на срок вплоть до достижения мною

возраста 18 лет, в целях использования указанных персональных данных для реализации

моего права на получение и реализацию сертификата дополнительного образования

такими субъектами системы персонифицированного финансирования, как региональный

модельный центр и муниципальный опорный центр, поставщики образовательных услуг.

 

 

Сведения об операторах персональных данных:

Региональный модельный центр: 163000, г. Архангельск, набережная Северной Двины,

д.73, ГБОУ «ДДЮТ», тел. (8182)201112

Муниципальный опорный центр: _________________________________________________

(наименование, адрес)

Организация (индивидуальный предприниматель), осуществляющие обучение:

_____________________________________________________________________________

(наименование, адрес)

Согласие информированное, дано свободно.

Согласие может быть отозвано в любое время в письменной форме.

 

 

«____» ____________ 2020 года

 

__________________/___________________/

подпись

расшифровка