Разрывы матки – нарушение целостности стенки матки во время беременности или в родах

Разрывы матки составляют 0,05-0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у повторнобеременных.

Классификация:

По времени происхождения

· во время беременности

· в родах.

По патогенетическому признаку:

· самопроизвольные разрывы матки

o механические

o гистопатические

o механо-гистопатические.

· насильственные

o травматические

o смешанные.

По клиническому течению:

· угрожающий разрыв матки

· начавшийся разрыв

· совершившийся разрыв.

По характеру повреждения:

· надрыв (трещина)

· неполный разрыв

· полный разрыв.

По локализации:

· разрыв в дне матки

· разрыв в теле матки

· разрыв в нижнем сегменте

· отрыв матки от сводов влагалища.

Причины риска разрыва матки:

· перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неблагоприятного вставления головки, гидроцефалии, опухолей родовых путей;

· затяжные роды;

· рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств.

Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода.

патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические – непосредственно воздействующими факторами.

Акушерская тактика при угрожающем и начавшемся разрыве матки- экстренная операция кесарева сечения. Лечение свершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выполнение: 1. Оперативного вмешательства (гистерэктомия или ушивание разрыва). 2. Адекватного анестезиологического пособия. 3. Инфузионно- трансфузионной терапии адекватной кровопотере и тяжести шока. 4. Коррекция нарушений гемокоагуляции.

 

14. Растяжения и разрывы лонного сочленения. Причины¸ группы риска, диагностика, тактика ведения.

Разрывы лонного сочленения чаще всего наблю­даются при оперативном родоразрешении, а также при нали­чии узкого таза и бурной родовой деятельности. По данным И. Ф. Жорданиа, в 85% случаев при разрывах лонного сочле­нения имели место вмешательства с целью родоразрешения. Kеhrеr указывает, что в 55% случаев применялись щипцы и в 8%—извлечение плода за тазовый конец.

Тяжелые повреждения сочленений таза в родах встречают­ся редко. Так, И. Ф. Жорданиа до 1929 г. в мировой литера­туре нашел 150 описаний разрывов и расхождений лонного соч­ленения. М. А. Дубинина по 1936 г. собрала дополнительно 47 случаев и описала 4 своих наблюдения, Л. Р. Протас и В. С. Соловьева по 1940 г. собрали еще около 50 случаев раз­рывов и расхождений лонного сочленения.

 

Мочеполовые и кишечные свищи. Причины, классификация, группы риска, тактика. Виды и сроки реконструктивных оперативных вмешательств.

Какие бывают свищи?

Мочеполовые (пузырно-влагалищные, уретро-влагалищные), шейно-вла- галищные и кишечно-влагалищные. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом

Образование мочеполовых и кишечнополовых свищей после родов связано с неправильным ведением последних, особенно при анатомическом и клинически узком тазе. Кроме того, свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.
В родах свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 ч), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Формирование свищей происходит на 6-7-й день после родов, т.е. после выписки из родильного дома.

Каковы клиническая картина и методы диагностики свищей?

Основное клиническое проявление свищей это либо выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала с характерной местной воспалительной реакцией во влагалище.

Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечнополовые — также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии, цветной и рентгеновской фистулографии.