Клиническая картина (симптомы)

Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой опухоли в области наружных половых органов или влагалища, вход во влагалище расположен эксцентрично. Гематомы могут распространяться вверх на клетчатку малого таза.

Небольшие гематомы (до 2 см), как правило, не беспокоят родильницу; более крупные вызывают ощущения дискомфорта, давления, распирания во влагалище, промежности. Функции соседних органов не нарушены. Большие или прогрессирующие гематомы сопровождаются резкой болью в области малого таза, пояснице с иррадиацией в ногу. Родильница жалуется на ощущения давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы. При массивных гематомах (кровопотере более 1% массы тела) развивается картина геморрагического шока. В некоторых случаях гематома самостоятельно вскрывается и выливается большое количество жидкой крови со сгустками.

Диагностика

Каждая родильница с болями в области промежности, малого таза, пояснице подлежит обследованию для исключения гематомы малого таза (осмотр, УЗИ).

Распознают гематомы при осмотре наружных половых органов и влагалища, а также при влагалищном исследовании.

Гематомы распознают при осмотре наружных половых органов и влагалища, а также при влагалищном исследовании. Обнаруживают синебагровую опухоль в области наружных половых органов или влагалища, вход во влагалище может быть расположен эксцентрично. Иногда гематому можно определить только при пальпации сводов влагалища. При прогрессировании гематомы, распространяющейся в забрюшинное пространство, быстро появляются признаки острой анемии и развивается картина геморрагического шока. Нарушение гемодинамики (падение АД, тахикардия) при отсутствии наружного кровотечения требует экстренной дифференциальной диагностики с разрывом матки и внутренним кровотечением из других органов. Дополнительные методы диагностики - УЗИ и лапароскопия.

Тактика

Небольшие непрогрессирующие гематомы чаще рассасываются самостоятельно. Возможно их нагноение.

При прогрессировании гематом — хирургическая остановка кровотечения, иногда нельзя избежать чревосечения. Прогрессирующие гематомы и гематомы более 4-5 см в диаметре подлежат вскрытию с целью лигирования сосуда, удаления сгустков крови и ушивания раны. При признаках инфекции зашивание раны противопоказано.

Условия и подготовка к операции те же, что при травме промежности. Ввиду опасности развития геморрагического шока операцию при прогнозируемой большой кровопотере с подключенной инфузионной системой и подготовленным к работе аппаратом для реинфузии крови (Cell Saver).

Обезболивание: ЭДА, внутривенный наркоз.

Техника операции.

Гематому вскрывают в месте наиболее выступающей, флюктуирующей поверхности. Разрез должен соответствовать направлению тканей для последующего восстановления нормальной анатомии, гематому опорожняют, удаляя сгустки и жидкую кровь. Лигируют кровоточащий сосуд, зашивают разрез. При невозможности обнаружить кровоточащий сосуд накладывают глубокие швы, применяют тугую тампонаду влагалища (управляемая баллонная тампонада). Восполнение кровопотери осуществляют кровезаменителями и компонентами крови, согласно протоколу инфузионно-трансфузионной терапии.

При прогрессировании гематом и распространении их на тазовую клетчатку иногда выполняют чревосечение.

Послеоперационный период 

После опорожнения крупных гематом назначают антибактериальную терапию и динамический контроль (осмотр, УЗИ), по показаниям - симптоматическую терапию, лечение анемии.

Осложнения 

Рецидив кровотечения, нагноение гематом. В таких случаях гематомы вскрывают и лечат по правилам гнойной хирургии.

Разрывы матки. Причины, классификация, группы риска, тактика. Виды оперативных вмешательств.