Особенности препарирования зубов под металлокерамические протезы

Металлокерамические протезы.

При обсуждении методики протезирования фарфоровыми коронками  указывалось на один существенный недостаток - на их прочность. Ломались или трескались (раскалывались) в полости рта.

Возникло стремление получить протез, имеющий наряду с высокими эстетическими свойствами фарфора и большую механическую прочность. Эта проблема была решена с разработкой и внедрением металлокерамических протезов. Главная задача заключалась в обеспечении надёжного соединения металла с керамикой. Это достигается посредством создания окисной плёнки, обеспечивающей химическое соединение с керамической массой при её обжиге.

Металлокерамические протезы - это когда каркасы выполняются цельнолитыми, а фарфоровая масса наносится, моделируется и обжигается в зуботехнической лаборатории.

Эти виды протезов сочетают в себе преимущества высокой точности цельнолитых конструкций с высоким эстетическим эффектом керамического покрытия. Прочность металлокерамического протеза зависит от ряда факторов:

1.Оптимального приближения КТР (коэффициент термического расширения) металла и всех слоёв керамического покрытия.

Фарфор и металл, используемые для изготовления протеза, должны иметь совместимые температуры плавления и КТР.

1*10^-6С^-1-коэффициент

14*10^-6С^-1-золото

2-4*10^-6С^-1-фарфор

1,7*10^-6С^-1-не больше

Оптимальная разница между двумя показателями не должна быть больше чем 1,7*10^-6С^-1.

Если же больше, то такая разница даёт нарушение соединения из-за остаточного напряжения. Для того, чтобы эта разница и значение было не более чем 1*10^-6С в фарфор добавляют щелочи, типа карбоната лития и коэффициент повышается сразу до 7-8. Для металлов, чтобы понизить коэффициент добавляют платину или палладий, и он тут же снижается до 7-8. Диапазон температуры плавления сплавов должен быть выше температуры плавления соединения наносимого фарфора на 170-280ºС.

Если бы температуры были одинаковыми, то это привело к разрушению каркаса при глазуровании или во время обжига.

Использование фарфора подразумевает, что металл не должен нагреваться выше точки плавления, а фарфор, используемый в работе, обладает температурой, при которой происходит образование соединения.

2. Точность зависит от получения на поверхности металла прочной плёнки, которая способствует химическому соединению металла с керамикой.

3. Уменьшение усадки керамических слоёв при обжиге.

4. Режим обжига.

Показание и противопоказание к применению

Металлокерамических коронок.

В подходе к названной проблеме о показание и противопоказание к применению металлокерамических протезов существуют 3 основных направления: 

1. Рассматривать показание с точки зрения количества сошлифованных твёрдых тканей.

Условием для применения этих протезов считается возможность создания   межокклюзионного пространства в 0,3 мм на толщину колпачка, а при облицовывании до 2 мм.

2. Связано с применением металлокерамических мостовых протезов. Протяженность дефектов при применении протезов из сплавов благородных металлов должна находиться в пределах 2-3 зубов, а неблагородных 2-4 зубов, т.к. совсем незначительные деформации промежуточной части могут привести к откалыванию фарфора. Основным критерием определения протяжённости металлокерамического протеза авторы считают - высота коронок опорных зубов, чем выше коронка, тем шире возможности для увеличения протяжённости протеза.

3. Комплексный подход. Показания должны учитывать конструктивные особенности металлокерамических протезов и особенности клинической картины.

1. Нарушение анатомической формы и цвета

2. Стираемость

3. Замена неэстетических протезов.

4. Небольшое включенные дефекты в передних и _теклово - боковых отделах.

5. Явление аллергии к пластмассовым

6. Во всех выше перечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов.

Абсолютно противопоказано:

1. Дети подростки с живой пульпой

2. Низкие, мелкие, плоские коронки с тонкими стенками

3. Большие дефекты зубных рядов при отсутствии 3-4 зубов, когда выражена упругая деформация или идёт перегрузка опорных зубов.

К относительным противопоказаниям:

1) Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.

2) Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.

3) Повышенная стираемость твёрдых тканей зубов.

4) Парафункции жевательных мышц.

5) Подвижность зубов 3-4 степени.

Большая твёрдость в керамике и жёсткость металлокерамической конструкции способны вызывать перегрузку. Способны вызывать перегрузку опорных зубов и антагонистов. Поэтому прежде чем протезировать следует перевести заболевание пародонта (если оно имеется) более легкую форму с помощью терапевтических и хирургических мероприятий. Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет серьёзный недостаток - подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по 2 причинам:

1.     Полость зуба заполняется пломбированным материалом уступающим в прочности дентину;

2.     После депульпирования резко снижается прочность, окружающую полость зуба твёрдых тканей. Культя зуба оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом.

Культю зуба следует укреплять металлическим штифтом, который должен погружаться в корневой канал не менее чем на 2/3 его длины. И, кроме того, рекомендуется полная замена коронки депульпированного зуба искусственной культей из металла.

Если существует несколько депульпированных зубов, то их рекомендуется покрывать одновременно.

Особенности препарирования зубов под металлокерамические протезы.

Приступая к протезированию важно точно представлять объём хирургического вмешательства, который зависит не только от толщины колпачка, но и от места расположения фарфоровой облицовки.                    При формировании ложа для керамики и металла необходимо проводить сошлифовывание тканей на глубину от 1,5 до 2 мм, т.к.для металла нужно 0,7 - 1.0 мм. Те же поверхности, которые будут покрыты только металлом сошлифовываются на толщину 0,7 мм. Одновременно следует формировать конусность боковых стенок от 3-10º. Кроме того, в области десны следует формировать уступ шириной от 1-1,5 мм, 135º (со скосом). Однако конечной целью препарирования является сохранение равномерной толщины дентина вокруг полости зуба. Все линейные углы должны иметь закругления. Острые углы уступы должны быть исключены, т.к. они приводят к концентрации напряжения в готовой коронки, а при припасовке каркаса требует дополнительного сошлифовывания металла по внутренней части уступа отливки для того, чтобы обеспечить точную установку на гипсовом штампе.

Придесневой уступ следует формировать по отношению к стенке корня закругляя внутренние углы. Окклюзионная поверхность должна быть уже периметра шейки зуба, а её поперечные и продольные размеры приблизительно на 2 мм уже таковых в области шейки, что обеспечивает необходимую конусность. Большое значение имеет режим препарирования зуба. Препарирование проводится алмазным инструментом. Эмаль и поверхностные слои дентина сошлифовываются турбинной бормашинной, однако с увеличением толщины слоя снимаемых тканей скорость вращения бора должна уменьшаться.