2020-06-12
59
Н.Стеняева Москва
В рамках проекта по созданию центров охраны репродуктивного здоровья подростков, включенных в номенклатуру учреждений здравоохранения, проведен обучающий семинар по организационно-методическим, медико-консультативным, межведомственным, информационно-просветительским аспектам деятельности центров.
Апробирована программа и методики обучающего курса для последующего создания на его основе федеральной программы для организаторов здравоохранения и медицинских специалистов по вопросам охраны репродуктивного здоровья молодежи и подростков.
В основу курса заложен целостный подход к вопросам охраны репродуктивного здоровья, интегрирующий в себе различные организационные, медицинские, психологические, сексологические, социальные, информационные аспекты работы, направленный на личностный рост, формирование навыков ответственного сексуального поведения и повышение информированности об имеющихся возможностях.
В обучающем семинаре приняли участие организаторы здравоохранения и медицинские специалисты городов Южно-Сахалинск, Оренбург, Барнаул, Москва. В качестве педагогов выступали сексолог, гинекологи, детский андролог, психологи, организаторы здравоохранения, юристы, специалисты в области коммуникативных стратегий.
Оценка результатов семинара показала необходимость усиления междисциплинарного взаимодействия при подготовке специалистов, оказывающих комплексную помощь подросткам и молодежи в сфере репродуктивного здоровья.
АНОМАЛЬНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ КАК ПРЕДИКТОР МАНИФЕСТНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ А. А. Ткаченко, Н. Б. Большакова, Е. В. Ан Москва
Ранние проявления аномальной сексуальности описаны многими авторами в качестве предвестников, продромальных, инициальных или манифестных симптомов при эндогенных психических расстройствах (Е. Блейер, 1920; L. Weibel, 1966; A..D. Smith, P.J. Yaylor, 1999 и др.). Есть указания на особенности клинического оформления аномального сексуального поведения (АСП) при различных нозологических формах (Д.Н. Исаев, В.Е. Каган, 1986; А.А Пицак, 1986; Ю.П. Жданов, 1986 и др.)
С целью сопоставления клинической картины сексуальных нарушений различных психических расстройствах было проведено клинико-психопатологическое и сексологическое исследование 103 лиц, привлекавшихся к уголовной ответственности в связи с сексуальными правонарушениями к проходивших стационарную комплексную сексолого-психиатрическую экспертизу в 2003-2006 годах. Из них в 82 (79,1%) случаях диагноз психического расстройства устанавливался подэкспертным первично в период проведения СПЭ. Среди всех первично выявленных психических расстройств были выделены группы с диагнозами: шизофрении (рубрики F20-F21 МКБ-10) - 26 (31,7%), органического психического расстройства (F06-F07) - 35 (42,7%) и расстройствами зрелой личности и поведения (F60-F61) - 21 случай (25,6%). Элементы АСП регистрировались в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10 (рубрика F65) и шкалой сексуального дизонтогенеза, разработанной А.А.Ткаченко, Г.Е.Введенским, Н.В.Дворянчиковым (2001). Статистический анализ показал, что в группе больных с шизофренией АСП чаще предшествовало оформлению однозначной в диагностическом отношении клинической картины (26,9%) по сравнению с другими группами и во всех случаях соответствовало критериям парафилий. Группы испытуемых с диагнозами органических психических расстройств и расстройств личности оказались близкими по структуре в отношении времени появления АСП: здесь чаще АСП возникало позже (в 88,6 и 80,9% случаев соответственно) или параллельно клиническому оформлению расстройства (5,7% и 14,3%).
Современные теории патогенеза шизофрении связывают возникновение первичных негативных расстройств с патологией дофаминергических мезодиэнцэфальной и мезолимбической систем, модулирующих функции лобной коры. Раннее выявление АСП при эндогенных расстройствах может быть связано с вовлечением в первичный патологический нейрофункциональный процесс структур (лимбических, префронтальных), являющихся морфологическим субстратом для формирования сексуального поведения и сенсорно-аффективного самосознания, первичной половой идентификации. АСП может служить объектом исследования для выявления ранних негативных изменений психической деятельности при прогредиентных заболеваниях.
КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ТЕРАПИЯ ПСИХОГЕННЫХ. РАССТРОЙСТВ ЭРЕКЦИИ У МУЖЧИН С. А. Фарафонтов, М. И. Ягубов Москва
Комплексное изучение 57 пациентов в возрасте 19-50 лет с психогенным расстройством эрекции позволило распределить их на 2 группы в зависимости от глубины личностных реакций. В 1-ю группу вошли 42 пациента с первично-психогенным расстройством эрекции, сопровождающимся невротическими нарушениями в виде тревожно-фобического расстройства (71,4%), тревожно-депрессивной реакции (16,7%) и пролонгированной депрессивной реакции (11,9%). Во 2-ю группу вошли 15 пациентов с первично-психогенным расстройством эрекции, сопровождающимся психологическими реакциями в виде отчаяния, опасений, неуверенности, стыда и обиды.
В результате проведенного статистического анализа были установлены факторы, способствующие формированию невротических расстройств у пациентов 1-ой группы и предотвращающих их возникновение во 2-ой. Значимая корреляционная связь у пациентов 1-ой группы была установлена со следующими факторами: отсутствие брака (г=0,б2, р<0,001), дисгармоничное сексуальное взаимодействие с партнершей и ее негативной реакцией на сексуальные неудачи мужчины (г=0,74, р<0,001); молодым возрастом больных (г=0,42, р<0,05); частыми конфликтами между партнерами (г=0,58, р<0,02) и высокой личностной значимостью интимных отношений (г=0,36, р<0,05); с иррациональными убеждениями о норме в половой жизни (г=0,39, р<0,01); эмотивными, тревожными, дистимическими и педантичными типами личности (г=0,36, р<0,05); слабым вариантом половой конституции (г=0,31, р<0,05). Во 2-ой группе значимая корреляционная связь была установлена со следующими факторами: наличием брака (г=0,37, р<0,01), наличием в паре взаимоприемлемого сексуального стереотипа (г=0,37, р<0,01), участливой реакцией партнерши на сексуальные неудачи (г=0,39, р<0,05), удовлетворительными отношениями между партнерами (г=0,32, р<0,05), нормотимными, гипертимными и экзальтированными типами личности (г=0,32, р<0,05), адекватными представлениями о сексуальных отношениях (г=0,34, р<0,05), возрастом больных старше 40 лет (г=0,39, р<0,05).
Терапия пациентов 1-ой группы включала методы когнитивной, поведенческой, гипносуггестивной (эриксоновский гипноз) и семейной психотерапии в сочетании с приемом препарата варденафила гидрохлорид, а во 2-ой - когнитивной и поведенческой в сочетании с варденафилом гидрохлорид. В 1-ой группе положительные результаты были достигнуты у 78,6% пациентов, а во 2-ой - у 86,6%.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ ВЗГЛЯД НА СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ
Л. М. Щеглов Санкт-Петербург
Психосоматическое направление, возникшее как антитеза локалистически-органному подходу к заболеваниям, развивает идеи сочетанности и целостности как организма и личности, так и процессов в них происходящих. Основоположники и теоретики научной психосоматики определяли ее как универсальный методологический принцип медицины (W.Stekel, 1927, 1943-F.Alexander, 1950 и др.).
Под психосоматическим расстройством мы понимаем соматическое заболевание, в начальных звеньях генеза которого принимают ведущее участие психогенные и психосоциалъные факторы. Затруднения клинициста при попытке выявления этих факторов объясняются тем, что их роль по мере развития расстройства постепенно уменьшается, а также и тем, что психосоматическое заболевание формируется длительно, годами и десятилетиями.
Центральным вопросом психосоматических соотношений является определение удельного веса психологических факторов в происхождении и развитии конкретного заболевания. Большинство современных исследователей подчеркивает сочетанный характер воздействия двух основных патогенных факторов: психической травматизации и изначальной соматической предрасположенности.
При сексуальных расстройствах в качестве фактора соматической предрасположенности (locus minoris resistentia) чаще всего выступает слабый вариант половой конституции, как совокупности биологических свойств и особенностей организма, сложившихся на основе наследственных факторов и условий развития в раннем возрасте. Чаще фиксируемые в последние годы сексуальные дисфункции сосудистого генеза связаны с увеличением сосудистой патологии, имеющей тенденцию к риску наследственной передачи.
В результате серии проведенных исследований были сформулированы дифференциально-диагностические критерии психосоматических нарушений, которым соответствует и часть сексуальных дисфункций: 1) Пусковым механизмом болезненного состояния является психогения; 2) Наличие изначально ослабленной системы органов в виде наследственной предрасположенности, либо последствий перенесенных заболеваний; 3) Наличие в преморбиде сочетании психической ригидности с высоким самоконтролем, что проявляется в склонности пациента к торможению внешнего проявления эмоций (алекситимия); 4) Длительность развития заболевания с постепенным уменьшением роли психогенных факторов; 5) Наличие астено-вегетативных расстройств в начальных стадиях формирования психосоматического заболевания.
Дифференциально-диагностические критерии являются опорными точками в дальнейшем построении комплексной лечебной программы для пациентов с сексуальными дисфункциями, развивающимися как психосоматическое расстройство.
РОЛЬ АФФЕКТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ В ФОРМИРОВАНИИ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У МУЖЧИН М. И. Ягубов Москва
Изучение патогенеза и разработка патогенетически обоснованной терапии сексуальных дисфункций у больных с психическими расстройствами является одной из приоритетных задач как научной, так и практической сексологии. Комплексное изучение с использованием статистического анализа (метод множественной регрессии и корреляции Спирмена) 190 пациентов с сексуальными дисфункциями, обусловленными психическими расстройствами непсихотического уровня (у 11,6% - расстройством адаптации, у 3,6% - диссоциативным расстройством ощущений, у 21,1% - неврастенией, у 10,0% - соматизированным расстройством, у 6,3% - ипохондрическим расстройством, у 7,2% - декомпенсацией специфических расстройств личности, у 21,8% -шизотипическим расстройством и у 18,4% - другими органическими расстройствами личности и поведения), позволило установить взаимосвязь между структурой психической и сексуальной патологии. В результате проведенного анализа было установлено, что расстройство либидо возникало преимущественно у лиц со слабой половой конституцией (beta=0,82-0,29; p<0,001-0,05) на фоне длительных и стойких аффективных нарушений с преобладанием астенической и депрессивной симптоматики легкой и средней степени выраженности (beta=0,60-0,28; p<0,001-0,05). Расстройство эрекции, возникающее на фоне аффективных нарушений с преобладанием субдепрессивной, легкой астенической, тревожной и соматовегетативной симптоматики (beta=0,89-0,12; p<0,001—0,05) наблюдалось преимущественно у лиц со средней половой конституцией (beta=0,45-0,15; p<0,05). Расстройство эякуляции в виде ускоренного семяизвержения наблюдающееся преимущественно у больных с неврастенией и резидуалъно-органическими психическими расстройствами возникали на фоне легких астенических и соматовегетативных нарушений (beta=0,61-0,37; p<0,001-0,05).
Таким образом, анализ полученных данных свидетельствует о ключевой роли аффективных нарушений в формировании сексуальных дисфункций у больных с психическими расстройствами непсихотического уровня. Поэтому выбор психофармакотерапии и психотерапии, как основных методов в системе лечебно-реабилитационных мероприятий, является патогенетически обоснованной.
О НЕОБХОДИМОСТИ УСИЛЕНИЯ СЕКСОЛОГИИ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ О. К.Яценко Кемерово
Развитие отечественной генитальной хирургии в последнее десятилетие перспективное направление там, где проблема касается органических нарушений копулятивной и репродуктивной функций.
Однако, как показывает структурный анализ, разработанный на основе фундаментальных отечественных исследований, даже при органической патологии, всегда присутствует заинтересованность психической составляющей. Тем более межличностные отношения партнеров имеют весомую значимость. Без оценки психического статуса, межличностных отношений, тщательной отработки показаний в нашем центре, ангиохирурги не возьмут больного на микрохирургическое вмешательство, тем более эндофаллопротезирование. Реабилитация больных после операции проводится сексологами. За последние пять лет, без осложнений, с положительными отдаленными результатами проведены операции 89 мужчинам. За это время обратилось за сексологической помощью около 15 тыс. человек. Операции подверглись немногим более 5% мужчин. Остальные, а из них, необходимо отметить резкое снижения обращаемости «парного пациента», с нарушением психической составляющей копулятивного цикла, требующие разнообразного медикаментозного, а прежде всего психотерапевтического вмешательства.
Профессиональный сексолог прекрасно понимает, что «операбильный» в реалиях современной жизни пациент, пока находится под его наблюдением, выполняет рекомендации, то будет адаптирован к любой стрессовой ситуации без нарушений половой функции. Но, стоит пациенту оторваться от врача, и он соскальзывает в ситуацию защиты себя «простатитом», «импотенцией». Приходит туда, где ему дадут «чудо-таблетки», либо предложат операцию по восстановлению потенции. Больные, учитывая их психический статус, идут «избавиться от мужской немощи». Необходимо отметить, что не от врачей-сексологов, а от самих больных, как показывает наш анализ, в последние три года наблюдается нарастающая тенденция обращаться в государственные учреждения за профессиональной сексологической помощью.
В андрологии идет разговор о междисциплинарности этого направления урологии. В действительности, находящейся частично в области нейрогумо-ральной составляющей, и более эрекционной (фаллические культуристы), то есть входящей в сексологию, которая, имеет действительное право на междисциплинарный характер.
Вывод. В сложившейся ситуации, несомненно, временной, необходимо мнение всех профессиональных сексологов на отстаивание отечественных традиций учений о поле. Принятие новых, соответствующих реалиям времени, решений.
АДДИКТИВНОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЛИЧНОСТИ К. О. Яценко, О. К. Яценко Кемерово
Под аддиктивным поведением авторы Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева (2001) понимают уход от реальности посредством изменения психического состояния.
Анализ публикации по сексопатологии с середины 70-х годов прошлого века показывает, что в основе кризиса семьи находились в основном аддикции. Количество аддиктиктов в обществе нарастало, а в наши дни приняло достаточно демонстративные и многочисленные формы, которые воспринимаются большей частью общества как норма полового поведения. Начало шло от супружеских дисгармоний, закономерно переходящих в сексуальные. Распад семей, уход от родных детей, создание повторных регистрируемых, либо находящихся в сожительстве пар (аддиктивный кризис семьи). Сегодня пациент, предъявляющий жалобы на расстройства половой функции, хочет попасть в зону безопасности, соответственно его инфантильному впечатлению о сексе, который ему диктует информационное пространство. В подавляющем большинстве у аддиктов нет ответственности за семью, последствия, которые наступят завтра. Сегодня, существующие реалии жизни, заставляют многих людей уходить от объективности в разнообразные маски поведения неудобного для них маскарада, прикрыв собственные фобии, откинув мораль, презрев понятия культуры человеческого поведения.
Наши исследования Е.А.Волкович, О.К.Яценко (1984) показывали, что при мужском бесплодии три четверти жен поддерживают мужей, а при женском бесплодии лишь пятая часть мужей высказываются в пользу развода. Сегодня не бесплодный брак, а репродуктивное поведение двух разнополых аддиктов, аддикта и соцзависимого, создают условия, чтобы не нарушился их временный, зачастую показной для людей комфорт, ненужным такой паре зачатием и рождением ребенка. Женщина утверждает для социума, знакомое всем, что «родила для себя». Мужчина - аддикт, боящийся одиночества, если не переходит в алкоголизацию, то будет находиться в тревожном постоянном состоянии поиска другой партнерши, которая также меняет периодически партнеров. Часто «не сложившаяся личная жизнь» в конечном итоге переходит в тоскливую депрессию, без возможности принятия каких-либо приближающихся к реалиям деяний. Неудовлетворенность эрекцией у обратившегося сегодня пациента показывает, что это его норма, в чем его труди убедить. Тем более, что аддикт боится быть покинутым созависимой женой которая осуществляет над ним гиперопеку, отказав себе в рождении ребенка. Эгоцентризм презрел государственную демографическую ситуацию. Случайно родившиеся дети попали в условия депривации.
Изменившиеся социальные условия, информационное поле, падение культуры, соскальзывание к локалистическому врачебному мышлению привели к аддиктивному сексуальному поведению, как показывает наш анализ, многих мужчин и женщин в России, что имеет неуклонную тенденцию к росту нарушений психического здоровья, репродуктивного поведения, исчезновения ценности семьи.
