2020-06-12
116
ПЕРСПЕКТИВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ УСКОРЕННОЙ ЭЯКУЛЯЦИИ
С. Т. Агарков Москва
Ускоренная эякуляция (УЭ) остается в тени ЭД, являясь самой распространенной формой сексуальной дисфункции. В новом исследовании Стэнли Элтофа (университет Кливленда, Огайо) по хронометрии продолжительности одного акта более чем у 1500 партнерских пар УЭ отмечалась у 27-34% мужчин при средней продолжительности акта до 1,8 минуты при 7,3 минутах у здоровых лиц, тогда как ЭД встречается у 10-12% всех возрастных групп. При этом, за медицинской помощью обращаются только 1-12% всех мужчин УЭ, несмотря на то, что в данном исследовании психологический дискомфорт и другие признаки сексуальной дезадаптации были выявлены более, чем у 200 мужчин и их партнерш. По современным стандартам УЭ диагностируется при продолжительности полового акта две и менее минут после интромиссии или до ее начала. Данное исследование было предпринято в рамках разработки нового препарата для специфической терапии УЭ. Клинические испытания дапоксетина были проведены Джоном Прайором на 2614 гетеросексуальных пациентах в возрасте от 18 до 77 лет, получавших от 30 до 60 мг дапоксетина в течение 12 недель. Увеличение продолжительности полового акта в 3-4 раза регистрировалось в 50% при дозе 30 мг и в 55% при дозе 60 мг препарата. Прием дозы осуществлялся за 1-3 часа до предполагаемого полового акта, причем побочные эффекты в виде головной боли и тошноты были более чем умеренные. Зато 24,6% испытуемых отметили усиление «сексуального удовольствия». Аналогичные исследования были проведены в ELPIS Hospital (Греция) группой ученых (Z.Athanasios, P.Polyanthi, S.George) с использованием препарата дулоксетин.
По результатам опроса по Clinical global impression-improvement Scale (CGI-I) 40% испытуемых отмечали очень выраженное улучшение в сравнении с ^% получавших плацебо.
Указанные исследования уже вызвали оживленную дискуссию специалистов о целесообразности фармакологического «протезирования» сексуальных функций, влиянии подобных препаратов на сексуальную адаптацию партнеров возможности создания универсальных терапевтических комплексов в сочетании с «Виагрой» и возможности последствий массового наплыва желающих изменить свой сексуальный статус мужчин в аптечные сети. Понятно, что окончательный вердикт препарату должен быть вынесен с учетом половой конституции, репродуктивных последствий и значительных лонгитюдных исследований. При этом этические и терапевтические цели внедрения новых препаратов, влияющих на транспорт серотонина, должны быть направлены не столько на смену, сколько на расширение стандартов эффективной терапии УЭ.
ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ФАРМАКОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ
Т. Е. Агаркова, С. Т. Агарков Москва
По мере накопления опыта применения репотенторов многие специалисты высказывают опасения, что их широкое применение снижает избирательность сексуального поведения и делает излишними усилия партнеров по улучшению сексуальной адаптации. С другой стороны, мифология ингибиторов PDE-5 непрерывно побуждает исследователей к разрушению их монополии в терапии ЭД, причем, наибольшие успехи достигнуты в актуализации старых и традиционных экзотических методов репотенциирования. За последнее время о создании такого средства объявила Северная Корея. Оригинальный препарат «хуминчхоль» был создан (как и «Виагра»!) для лечения другого заболевания (анемии) на основе обогащения железом гуминовой кислоты и гемоглобина. По предварительным данным корейских медиков, его эффективность оказалась выше «Виагры» при значительном уменьшении всех побочных эффектов. Подобную информацию можно было бы рассматривать как патриотический артефакт, если бы не давно установленная связь приапизма с рядом заболеваний кроветворной системы. Кроме того, некоторые отечественные разработчики предложили в качестве тестостерон-восстанавливающей субстанции высокие дозы десиалированного эритропоэтина, используемого в терапии анемий и в качестве спортивного допинга.
Не менее экзотичной является находка ученых медицинского колледжа штата Джорджиа, выделившим из яда бразильского паука Phoneutria nigriventer субстанцию, увеличивающую концентрацию оксида азота в пещеристых телах и выделение CGMP. Несмотря на показательные лабораторные эффекты на крысах, данные о клинических исследованиях этой субстанции отсутствуют. Но даже если возможности созданного препарата окажутся ограниченными, не исключается его совместное применение с ингибиторами PDE-5, так как здесь используются фармакодинамические механизмы воздействия на более раннее звено тумисценции. В свете этих данных идеи арахнотерапии сексуальных дисфункций из категории экзальтированного хобби мигрируют в оригинальный проект натуротерапии.
Но наибольшие ожидания связываются с внедрением простых средств, не требующих рецепта, обязательного сегодня для всех репотенторов в США и ЕС. К таковым имеет больше шансов быть отнесенным гель для втирания на основе нитроглицерина. Этот препарат широко применяется в кардиологии для профилактики приступов ИБС и его побочные эффекты хорошо изучены. В настоящее время проходят его клинические испытания на 1500 добровольцах и появление препарата на рынке ожидается к 2009 году. Возможно, он будет предложен к применению в комбинации с «Андрогелем» или в составе других композиций. Как бы то ни было, расширение спектра репотенторов, позволяет активировать поведенческое маневрирование и уменьшить эффекты фармакопротезирования в ущерб адаптивным функциям.
«ТРЕВОЖНОЕ ОЖИДАНИЕ НЕУДАЧИ» У ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ КОИТАЛЬНОЙ АНОРГАЗМИЕЙ И.Р.Айриянц Москва
Отсутствие оргазма при половом акте является самой распространенной жалобой у женщин, обратившихся на прием к сексологу. Понятно, что наиболее простыми для решения являются подобные проблемы у пациенток, способных достичь разрядки в ходе мастурбации и/или ласк, не отмечающих снижения сексуального влечения. Важным прогностическим аспектом является наличие привлекательного партнера и регулярность половой жизни, а так же ее адекватность (длительность и «качество» - сценарий, как прелюдии, так и полового акта должны удовлетворять женщину, вызывая сексуальное возбуждение, нарастающее во времени).
О невозможности расслабиться (в большей степени психологически) сообщают более 70% пациенток с этой патологией. Женщины рассказывают, что практически сразу после перехода партнера от прелюдии (даже оцениваемой ими, как «возбуждающая», «приятная») к иммисии появляется тревога, беспокойство. Женщина начинает «прислушиваться» к своим ощущениям, пытается понять приближается ли она к оргастической разрядке, сравнивает испытываемое с мастурбаторным опытом. Частой жалобой звучит невозможность «синхронизировать», «суммировать» клиторальные и вагинальные ощущения. Возбуждение снижается или полностью пропадает, некоторые пациентки отмечают резкое снижение любрикации, ведущее к дискомфорту и даже болевым ощущениям при затяжном коитусе (при собеседовании с партнерами пациенток в 60% случаев выясняется, что мужчина сознательно пытается продлить половой акт в надежде доставить женщине оргазм).
С целью избавить пациентку от тревожных и отвлекающих мыслей, переживаний во время близости мы рекомендуем как аутотренинговые методики (суггестия, гипносуггестия) с внушением способности управлять как мускульным, так и ментальным напряжением/расслаблением в любое время. Психологические программы помогают пациентам пополнить индивидуальный запас эротических фантазий при помощи изобразительных, видео- и литературных материалов. В дальнейшем женщина учится вытеснять отвлекающие образы и мысли тревожного содержания скомпонованными в ходе тренинга яркими сексуальными представлениями.
