Типы сексуального дизонтогенеза у сексуальных правонарушителей, признанных ограниченно вменяемыми

Т.С.Клопина Москва

Диагностика сексуального дизонтогенеза является очень важной для оценки ограниченной вменяемости, так как различные типы сексуальных дисгармоний являются одним из провоцирующих факторов совершения общественно опасного деяния и благоприятным фоном для формирования аномального сексуального поведения в целом. А.А.Ткаченко, Н.В.Дворянчиков, Е.Ю.Яковлева (2003) отмечают, что различные виды дизонтогенеза по-разному влияют на содержательную сторону юридического критерия, а именно, на способность осознавать общественную опасность своих действий и руководить ими.

Клинико-психопатологическим и сексологическим методами был обследован 61 мужчина, в отношении которых рекомендовалось применение ст.22 УК РФ.

Настоящее исследование показало, что в 74% в группе обнаруживались

те или иные особенности сексуального дизонтогенеза. У лиц, признанных ограниченно вменяемыми, наиболее частым вариантом дисгармонии являлась тотальная задержка пубертата (21%). В 2% случаев выявлялась дисгармония с опережением соматосексуалъного развития и ретардацией психосексуального. Дисгармония с опережением психосексуалъного развития отмечалась в 19% случаев, которая в сочетании с ограничением осознания общественной опасности могла ограничивать способность руководить своими действиями в период совершения сексуального правонарушения. Дисгармония с ретардацией психосексуального развития встречалась также в19% случаев. В 14% выявлялась сложная дисгармония пубертата.

Таким образом, у ограниченно вменяемых лиц дисгармоничность онтогенетического развития касалась преимущественно задержек психосексуалъного развития, приводящих к ограничению критической и прогностической оценке противоправных сексуальных действий и их сексуального характера.

ПОЛОРОЛЕВОЙ КРОССДРЕССИНГ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛОВОЙ ДИСФОРИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА А. И. Ковалев Ростов-на-Дону

Цель: Выявление клинически значимых признаков ранней диагностики расстройства половой идентификации детского возраста. Были обследован 25 детей и подростков в возрасте от 4-х до 15 лет (9 мальчиков и 16 девочек) с инверсным полоролевым поведением, а также проанализированы 43 истории болезни взрослых больных с транссексуализмом. Пациенты отбирались по следующим критериям: наличие инверсии половой социализации личности, отсутствие признаков эндогенного заболевания и аномалий мочеполовой системы. Этапы психосексуального развития исследовались по Г.С. Василъченко (1990). У всех пациентов на уровне полового самосознания была выявлена инверсия половой идентичности, при которой когнитивная оценка своего биологического и гражданского пола сохранялась, а иррациональное ощущение, относящееся также к ядерным характеристикам самосознания (N.Golosow et.al., 1969), было аномальным. Этот этап предложено называть претранссексуальным (А.О. Бухановский, 1994). Дети оценивали себя правильно в соответствии с биологическим, гражданским и полом воспитания, но стихийно вели себя инверсно в предпочтении игр и игрушек (гетеро-социальность), выбора товарищей по общению (гетерофилия), манере поведения («томбоизм» - при женском транссексуализме, «сиссибоизм» - при мужском транссексуализме). Важным дифференциально-диагностическим критерием являлся полоролевой кроссдрессинг (переодевание в одежду противоположного пола). При транссексуализме он возникал на эмоционально нейтральном фоне и в начале проявлялся эпизодически во время игр или выполнения домашних обязанностей, а синдромальную завершенность начинал приобретать к пубертатному возрасту. Установлено: чем раньше он возникал и чем был более выражен, тем аномалия была ближе к ядерному варианту.

СЕКСОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ РАССТРОЙСТВ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН В.Г. Коновалов Воронеж

Сексуальная функция при гинекологических заболеваниях у женщин практически не исследуется современной соматической медициной. Гинекологический (соматический) подход направлен на восстановление репродуктивной функции женщины. Между тем, для сексолога высокий уровень репродуктивной функции свидетельствует только о сохранности нейрогуморальной составляющей компулятивного цикла.

Отдельные сексуальные расстройства у женщин снижают ее фертильность.

В свою очередь, чисто сексологический подход, не всегда дает возможность детализировать органическую природу сексуального расстройства при гинекологическом заболевании.

Сексуальные расстройства у женщин с гинекологическим заболеваниями следует отнести к компетенции сексогинекологии (о термине впервые еще упоминали Г.С. Васильченко и И.Л. Ботнева).

 Гипотетическая сексогинекология:

- раздел медицинской сексологии, основанные на принципе парности сексуальных проявлений;

- адекватная диагностика (не только психосоматический подход), комплексное лечение сексуальных расстройств (доминирует диспарейния органического и органическо-психогенного генеза) у женщин с гинекологическими заболеваниями проводятся специалистом (врачом сексологом-гинекологом).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МНОГОКОМПОНЕНТНОГО ПРЕПАРАТА ТЕСТИС-КОМПОЗИУМ ПРИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ  С. П. Мочалов Сызрань

Лечение ЗД - одна из основных задач врача-сексолога. Препарат тестис-композитум помогает решать эту проблему. Он представляет собой многокомпонентный гомеопатический препарат, состоящий из адаптогенов, микроэлементов, витаминов и ингредиентов из эндокринных желез животных. Препарат назначают в качестве монотерапии и при комплексном лечении.

В проведенном исследовании участвовали 32 мужчины в возрасте от 30 до 70 лет. Пациенты предъявляли жалобы на ослабление адекватных эрекций как при подготовке к половому акту, так и в процессе его проведения, снижение полового влечения, расстройство семяизвержения (ускоренное или затяжное). При обследовании условно выделены следующие группы: психогенные - 4 человека, соматогенные - 6, смешанные - 12, инволюционные -10. Тестис-композитум назначался в виде внутримышечных инъекций по 2,2 мл два раза в неделю на протяжении пяти недель (на курс - 10 инъекций). Восемь пациентов получали препарат в качестве монотерапии, 24 - в составе комбинированного лечения. Оценка эффективности проводилась на основе клинического улучшения сексуальной функции и по возможности -опроса сексуального партнера (15 человек - 47%).

После проведенного лечения значительное улучшение отмечали 15 человек (47%), положительные изменения в той или иной степени - 12 человек (37%), у 5 человек (или 16%) не было зафиксировано положительной динамики на фоне проведенного лечения. Значительное улучшение, которое характеризовалось улучшением адекватных эрекций, их стабильностью, нормализацией семяизвержения, зафиксировано в группах с соматогенными и инволюционными расстройствами, менее выражен терапевтический эффект в группе с психогенными расстройствами. Полученные результаты позволяют рассматривать тестис-композитум как один из препаратов при терапии сексуальных дисфункций в период возрастной инволюции, для смягчения клинических проявлений.

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕКОТОРЫХ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЯХ В БРАКЕ И. А. Панюкова Москва

Наиболее типичную проблему в коррекции семейно-сексуальных дисгармоний представляют собой внебрачные контакты и связи. Их влияние на брак определяется: 1) стадией развития партнерских отношений; 2) степенью зависимости каждого из партнеров от данного союза; 3) характером внебрачной связи; 4) личностными и социально-психологическими особенностями партнеров.

Обследованный контингент составляют 17 женщин в возрасте 25-36 лет, обратившиеся на прием в связи с обнаруженной внебрачной связью партнера. Причиной обращения были аффективные расстройства различной степени выраженности, мысли о собственной сексуальной несостоятельности, оправдывающие внебрачную связь, нарушения сна и общего самочувствия. Важным фактором, ухудшающим самочувствие пациенток, было нарушение привычного ритма интимных отношений, изменение ощущений в процессе интимной близости, сексуальная аверсия, связанная с конфликтной ситуацией, сексуальная ангедония.

У всех обследованных были выявлены признаки расстройства адаптации в виде нарушения профессионального и социального функционирования в связи с психотравмирующей ситуацией. Отмечались два основных типа реакции на обнаружение неверности партнера: 1) Агрессивный - с прерыванием отношений, угрозами и ультиматумами. Такой тип реакции был характерен для женщин мало зависимых в экономическом и эмоциональном плане от брака, а так же для женщин с преобладанием маскулинных стереотипов поведения. При этом типе реакции преобладали жалобы на плохое самочувствие, нарушения сна, чувство внутреннего напряжения. 2) Оборонительный – при значительной зависимости от брака, с преобладанием депрессивных реакций, нарушением социального и профессионального функционирования.

Основными целями психотерапевтического лечения были: 1) коррекция объема переживаний; 2) коррекция эмоционального состояния и витальных функций; 3) определение степени опасности для брака внебрачной связи; 4) уменьшение степени зависимости от брака; 5) определение ресурсов сохранения брака и преодоления кризиса; 6) разработка индивидуальной стратегии и тактики преодоления психотравмирующей ситуации; 7) расширение диапазона осознаваемой идентичности, формирование адаптивной поповой, сексуальной и гендерной Я-концепции.

ПОЛОВАЯ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ПАРАФИЛЬНОМ ВАРИАНТЕ РАССТРОЙСТВ СЕКСУАЛЬНОГО ПРЕДПОЧТЕНИЯ А.Я.Перехов Ростов-на-Дону

В современных классификациях психических расстройств выделяют сексуальные девиации и парафилии. Собственно сексуальные девиации не являются категориями медицинской патологии и чаще имеют отношение не к качественным (болезненным), а количественным (нетипичным) сексуальным проявлениям. С точки зрения патофизиологии ВИД девиации обусловлены только наличием генератора патологически усиленного возбуждения, а парафилии - сформировавшейся патологической детерминантной системой (Г.Н.Крыжановский, 2005). Сексуальные девиации встречаются у обоих полов, с достоверно большей частотой у мужчин. Парафилии с зависимым поведением встречаются только у мужчин. Все остальные болезни с зависимым поведением (химические зависимости, патологический гэмблинг, клептомания, некоторые варианты нарушения пищевого поведения) могут встречаться и у мужчин, и у женщин. Наши данные базируются на большом количестве наблюдений (более 100 человек) пациентов с фетишным трансвестизмом с синдромом отвергания пола: этот диагноз выставлялся исключительно мужчинам, у женщин он не встречался несмотря на то, что количество женщин с транссексуализмом примерно совпадало с количеством мужчин-транссексуалов (всего около 300 случаев). Такие же данные получены при обследовании, экскулъпации и лечении 75 пациентов с зависимым противоправным сексуальным поведением в виде зоофилии и зоосадизма, эксгибиционизма, педофилии, фетишизма, садизма и некросадизма - все они были мужчинами. Женщины с вышеописанным девиантным (непарафильным) поведением встречались исключительно редко - либо в рамках тяжелых психотических состояний, либо при грубой эндокринной маскулинизирующей патологии (1 случай). Таким образом, не вызывает сомнений биологическая обусловленность сексуального зависимого поведения, что требует дальнейшего изучения роли эндокринного (андрогенного), возможно хромосомного (y хромосома) факторов.

ВОСТОЧНЫЕ МЕТОДИКИ В ТЕРАПИИ СЕМЕЙНО-СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСГАРМОНИЙ Ю.П. Прокопенко Москва

В психотерапии семейно-сексуальных дисгармоний и индивидуальных сексуальных расстройств возможно использование общего подхода к вопросам любви и секса в восточных учениях. Накопленные за многие тысячелетия знания в области интимных и семейных отношений могут быть использованы и в рамках европейской культуры.

Для указанных целей основное значение имеют два учения - индийская йога (в первую очередь - Тантра-йога) и китайское Дао любви.

Тантра-йога - учение, связанное со взаимодействием энергетики партнеров, имеет глубокий философский и мистический смысл. «Хорошее» поведение в течение жизни поощряется в будущем возрождении, в следующей жизни. Дао любви - практическое учение, направленное на улучшение качества жизни здесь и сейчас. Таким образом, для пациента может быть подобрана та модель поведения, которая наиболее полно отвечает его типу личности, взглядам на сексуальность, на партнерские отношения.

В рамках психотерапии можно наметить следующие направления:

1. Изменение идеологии секса для тех, у кого проблемы с осуществлением европейской модели. 2. Снятие сверхценного значения эякуляции - при ускоренном семяизвержении и у пожилых. 3. Снятие сверхценного значения эрекции - при невротических расстройствах, а также при сосудистых проблемах. 4. Усиление значения парности секса. 5. Повышение ценности женского оргазма (для мужчины). 6. Для женщин - идея служения мужчине наряду с осознанием превосходства над ним. 7. Упражнения для повышения сексуальной (т.е. общей) выносливости. 8. Упражнения для укрепления эрекции. 9. Упражнения для задержки семяизвержения. 10. Упражнения для увеличения размеров пениса. 11. Профилактика гомосексуализма - на основе концепции Инъ и Ян. 12. Внесение разнообразия в позы акта на основе эмоционального отношения в противоположность механистическому подходу. 13. Пропаганда здорового образа жизни.