2020-06-08
69
| Средство диагностики | Показания | Значимые заключения |
| Свежие каловые массы | диарея | Большое количество подвижных форм простейших, например Giardia |
| Цитология каловых масс/мазок-отпечаток | диарея | Бактериальное, особенно колиформленных или клостридиальных форм, или избыточный рост дрожжевых грибков |
| Флотация кала | диарея | Большое количество кокцидий, яйца гельминтов |
| Скотч-тест перианальной области | Диарея, зуд в области ануса | Яйца остриц |
| Посев на выявление аэробной/анаэробной микрофлоры | Диарея, внезапная смерть | Рост бактерий, может потребоваться селективная среда |
| Обследование ротовой полости под седацией | Дисфагия, гиперсаливация, интерес к еде при анорексии, закупорка защёчного мешка (Х) | Аномалии прикуса, зубов, изъязвления мягких тканей ротовой полости, инородные тела, закупоренные/инфицированные защёчные мешки (Х) |
| Анализ мочи | Неспецифические симптомы, например дегидратация, потеря веса | Изменения рН, плотности мочи, наличие кетоновых тел. |
| Рентгенография брюшной полости | Увеличение живота, уменьшение/отсутствие фекалий | Газы в желудке/кишечнике, обструкция, гепатомегалия. |
| Позитивная контрастная рентгенография (5мг/кг смеси бария сульфата с водой 1:1, п/о, затем снимки делают ежечасно или по необходимости) | Определение скорости прохождения кормовых масс у пациентов с гипо/гиперкинезией. | Обструкция кишечника. Мало информации по нормам транзиторного времени у мелких грызунов, лишь у МС выяснено, что через 4 часа контраст достигает толстой кишки. В серийной рентгенограмме следует принять во внимание копрфагию, и что контрастное вещество снова может оказаться в желудке через некоторое время. |
| УЗИ брюшной полости | Заболевания печени, асцит. | Обнаружение неоплазий, патологий печени. Определение моторики кишечника, обструкции. |
| Абдоминоцентез (под седацией и контролем узи) | асцит | Признаки асцита, перитонита, неоплазий. Дополнительно возможно исследовать полученную жидкость |
| Диагностическая лапаротомия | Обструкция кишечника, слабая моторика, нет ответа на терапию, пальпируется неоплазия в брюшной полости | Обструкция/инвагинация, опухоли |
| Биопсия печени (под седацией и контролем узи) | Печёночные заболевания | По результатам гистопатолгии определяют заболевание и дальнейшие прогнозы/лечение. |
| Гематология/биохимия сыворотки крови | Неспецифическое заболевание. Редко даёт окончательный диагноз, но говорит врачу о стабильности пациента | Отклонения, связанные с уровнем следующих показателей: гематокрит, общий белок, альбумин, электролиты, креатинин, мочевина, печёночные трансаминазы. |
| ИФА | Болезнь Тиззера, вирусный гепатит мышат, ротавирусная/короновирусная инфекция | Позитивный серологический тест наряду к клиническими симптомами. |
| ПЦР | Подозрение на болезнь Тиззера, на Helicobacter | Позитивный результат анализа кала, содержимого кишечника или образца ткани. |
| Посмертное исследование | Особенно полезно при массовой гибели | Для многих заболеваний это единственный надёжный метод поставить окончательный диагноз |
Принцип лечения гастроэнтеропатий. Эффективность лечения всех энтеропатий у мелких грызунов зависит от точного диагноза и возможность устранения первопричины. Однако есть некоторые аспекты лечения, в основном поддерживающая и симптоматическая терапия, которые применимы в большинстве случаев.
Обезболивание. Бывает сложно обнаружить болевой синдром у животного и это приводит к иммуносупрессии, ухудшению состояния, к ослаблению моторики кишечника, которая и так может быть снижена. Дозы и препараты см. табл. 5.
Восстановление водно-электролитного баланса. Нельзя недооценивать важность водно-электролитного баланса, любое изменение функции ЖКТ серьёзно повлияет на баланс жидкости. Это, в свою очередь, приведёт к угнетению функции ЖКТ, создавая в дальнейшем порочный круг, который должен быть прерван (см. «Инфузионная терапия» выше).
Исправление нарушения моторики. В случаях гипокинезии или кишечной непроходимости необходимо провести агрессивное лечение, которое состоит из инфузионной терапии, лечебного питания, обезболивания и стимуляции перистальтики ЖКТ. Метоклопрамид (доза 0,2-1 мг/кг п/о, п/к, в/м каждые 12ч.) и/или цизаприд (доза 0,1-0,5 мг/кг п/о каждые 8-12ч.) являются прокинетиками, которые способствуют нормальной моторике. Хотя нет достаточной информации в отношении грызунов, у других видов животных в качестве прокинетика хорошо зарекомендовал себя антагонист Н2 гистаминовых рецепторов – ранитидин (дозы неотработанны 2-3,5 мг/кг п/о каждые 12ч.).
Для профилактики рецидивов очень важным является поиск и кореекция основной проблемы, например, высокое содержание углеводов в корме, мало клетчатки, стоматологические заболевания, системные заболевания и др., которые предрасполагают к развитию нарушения моторики. Хирургического вмешательства лучше избегать, оно должно рассматриваться только в случае, если диагностические тесты показали наличие полной обструкции или если отсутствует положительный ответ на агрессивную терапию в течение нескольких дней. Использование спазмолитиков для угнетения моторики при гиперкинезии и диарее в настоящее время мало изучено, является спорным и не рекомендуется в настоящее время.
Регуляция температуры. Гипотермия часто является первым симптомом. Очень важно обеспечить стабильную нормальную температуру тела, снабжая животное внешними источниками тепла.
Нутритивная поддержка. При отсутствии адекватного потребления калорий у грызунов (особенно с избыточным весом) в течение нескольких дней может развиться печёночный липидоз. Кроме того, у грызунов без копрофаги быстро появляется дефицит белка и витаминов. Поэтому необходимо принудительное кормление со шприца. Без этого полное восстановление может оказаться невозможным. Большинство грызунов переносят эту процедуру хорошо (более подробно описано выше).
Восстановление флоры кишечника. Пищевая поддержка является основой для восстановления кишечной флоры. Есть некоторые данные об использовании пробиотических добавок (например, Lactobacillus) или трансфаунизация (скармливание фекалий от здоровых животных).
Коррекция избыточного газообразования. При значительном растяжении ЖКТ необходимо как можно скорее попытаться решить эту проблему. «Вздутие» приведёт к серьёзным побочным эффектам в системе кровообращения. При развитии от лёгкой до умеренной стадии необходимо: симетикон 0,5-1 мл/кг п/о каждые 2-6 часов; инфузионная терапия и применение прокинетиков. Острая дилятация желудка требует немедленной декомпрессии, желательно с применением желудочного зонда. В тяжёлых случаях применяют троакар/иглу чрезкожно, но данная процедура несёт риск развития перитонита.
Нарушение моторики. Дискинезия. Нормальная моторика ЖКТ имеет важное значение для переваривания и всасывания питательных веществ. Дискинезия по какой-либо причине приведёт к нарушению пищеварения и мальабсорбции.
Гипокинезия и кишечная непроходимость. Гипокинезия очень часто развивается вторично из-за одной или нескольких причин, под влиянием окружающей среды, поведенческих и/или физиологических факторов (табл. 8). Она часто возникает в результате неправильного питания, после оперативных вмешательств или как последствие системных заболеваний. Гипокинезия приводит к снижению аппетита (что ещё больше усугубляет проблему), избыточному газообразованию в отделах кишечного тракта, болям в животе и обезвоживанию. Если чрезмерное газообразование достигает критического периода, развивается состояние кишечной непроходимости, которое, как правило, характеризуется полным отсутствием перистальтики. Это создаёт функциональную обструкцию.
