Специальная подготовка

Такая подготовка зависит от характера заболевания, локализации патологического процесса и органа, на котором будет выполняться операция. Если предстоит операция на толстой кишке, то за неделю до нее назначают бесшлаковую диету, прием слабительных препаратов, антибиотиков, очисти­тельные клизмы до чистых промывных вод. Перед операцией на легких проводят бронхоскопию, бронхографию. Перед операцией на желудке выполняют гастроскопию, назначают химически и механически щадящую диету, тщательное промывание желудка накануне вечером и утром в день операции. При других хирургических заболеваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности.

Особенности подготовки больных пожилого и старческого возраста

У этой категории больных значительно снижены компенсаторные возможности организма, сопротивляемость к операционной травме. У большинства из них имеются явления сердечнососудистой и легочной недостаточности. Психика их легкоранима, лабильна. Желудочно-кишечный тракт функционирует слабо, что ведет к образованию запоров.

При подготовке к операции больных этой категории необходимо учесть все эти особенности, чтобы не допустить осложнений в послеоперационном периоде. Необходимо всестороннее исследование и при необходимости лечение пациентов пожилого и старческого возраста в предоперационном периоде. Нельзя допускать переохлаждения пациента. С ним проводят дыхательную гимнастику, регулируют стул путем назначения слабительных и очистительных клизм. Температура воды при санитарной обработке должна быть не выше 37 оС.

Особенности подготовки детей

При подготовке детей к операции почти всегда нужна помощь родителей. Они помогают медицинскому персоналу при выполнении манипуляций. Вечером накануне операции дети грудного возраста получают пищу не позднее 22.00, так как они очень чувствительны к голоданию. Детям более старшего возраста разрешают легкий ужин, а за 3 ч до операции можно дать сладкий чай. Нельзя допускать переохлаждения детей, так как система терморегуляции у них несовершенна.

 

Особенности подготовки пациента к экстренной операции

Подготовка пациента к экстренной операции должна быть очень кратковременной. Обязательно исследуют кровь на группу, резус-фактор и свертываемость. Назначают анализ крови (эритроциты, лейкоциты), при необходимости — анализ мочи, рентгенологическое обследование, если это не удлиняет предоперационный период.

Проводится частичная санитарная обработка. Очистительную клизму не ставят. Мочевой пузырь пациент опорожняет самостоятельно или ему выполняется катетеризация. Промывание желудка выполняют по показаниям. За 20 — 30 мин до операции по назначению анестезиолога проводится премедикация.

Интраоперационный период

Этот период начинается с выполнения хирургического вмешательства и длится до его окончания.

Послеоперационный период

Этот период длится от момента окончания операции до выписки пациента из стационара и восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности). Главными задачами этого периода являются:

ü предупреждение возможных осложнений со стороны раны и внутренних органов;

ü их своевременное распознавание и лечение;

ü облегчение общего состояния пациента;

ü ускорение процессов регенерации в организме пациента;

ü восстановление трудоспособности. Послеоперационный период условно делят на три фазы:

ü раннюю (реанимационную) — первые 3—5 сут после операции;

ü ыздоровления — до выписки из стационара (до 2 — 3 недель);

ü реабилитации или амбулаторного долечивания (до 2—3 мес).

Транспортировка пациента из операционной осуществляется под контролем анестезиолога, медицинской сестры — анестезистки и палатной медицинской сестры. Особое внимание обращают на выступающие трубчатые дренажи, катетеры, инфузионную систему, чтобы они не выпали во время транспортировки. На всем пути не­обходимо внимательно следить за состоянием пациента и быть готовыми оказать неотложную помощь.

К моменту доставки пациента из операционной палата и постель должны быть подготовлены. Палату нужно проветрить. Функциональная кровать застилается подкладной клеенкой, чистым бельем и должна стоять так, чтобы к ней можно было подойти со всех сторон. В холодное время года перед укладыванием пациента постель нужно согреть грелками.

В зависимости от характера операции пациенту придается определенное положение в постели. Чаще всего после операций под наркозом пациента на 2 ч укладывают на спину горизонтально без подушки с повернутой в сторону головой. Такое положение способствует приливу крови к головному мозгу и предотвращает аспирацию рвотных масс. После операции на органах живота пациента из горизонтального положения переводят в положение Фовлера, т.е. полусидячее. После операции на позвоночнике пациента укладывают на живот, предварительно подложив под матрац щит. После операции на нижних конечностях их укладывают на шины Белера.

На область операционного вмешательства на 2 ч кладут пузырь со льдом и груз (мешочек с песком) для профилактики кровотечения из раны. Для профилактики пролежней тяжелых больных необходимо регулярно поворачивать в постели, а под крестцовую область подкладывать резиновый круг.

Самой ответственной, требующей пристального внимания медицинского персонала, является ранняя фаза послеоперационного периода. На этой фазе возможны серьезные осложнения, нередко угрожающие жизни пациента.