Осложнения со стороны раны

1. Кровотечение. Причиной могут быть недостаточный гемостаз, соскальзывание лигатуры, значительное повышение АД, снижение свертываемости крови. Это осложнение можно заподозрить по обильному промоканию кровью повязки, появлению бледности кожных покровов и слизистых оболочек, значительному снижению АД, появлению крови в моче, если операция выполнялась на органах мочевой системы, неожиданной тахикардии, кровавой рвоте, если операция выполнялась на желудке.

При подозрении на кровотечение необходимо срочно вызвать врача и приготовить гемостатические препараты (100 мл 5 % раствора аминокапроновой кислоты, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция, 1 мл 1 % раствора викасола и др.), одноразовую систему для инфузии, подготовить пациента к возможной транспортировке в перевязочную или операционную, проверить наличие донорской крови нужной группы.

2. Нагноение операционной раны. Причин этого осложнения достаточно много. Это могут быть нарушения правил дезинфекции и стерилизации инструментов, перевязочного материала, операционного белья, шовного материала и мытья рук перед операцией. Способствуют нагноению операционной раны грубые манипуляции с тканями во время операции и нарушения санитарно-эпидемиологического режима операционного блока и др. Воспалительный процесс начинает проявляться повышением температуры тела, ухудшением общего состояния и другими явлениями интоксикации (головная боль, тахикардия, ознобы, рвота и т.д.).

При появлении указанных симптомов необходимо сообщить о них врачу, а он уже предпримет соответствующее лечение (физио­терапевтическое лечение, антибиотикотерапию, снятие швов, раз­ведение краев раны, дренирование и др.).

3. Расхождение краев послеоперационной раны. Это осложнение возможно из-за нагноения раны, раннего снятия швов, прорезывания швов, резкого повышения внутрибрюшного давления во время кашля или чиханья, снижения процессов регенерации тканей при сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, авитаминоз, кахексия). При этом возможно выхождение внутренних органов живота наружу (эвентрация). Это осложнение легче предупредить, чем лечить. Если оно все же возникло, медицинская сестра обнаружит обильное промокание повязки кровью. Нужно вызвать врача и подготовить пациента к транспортировке в перевязочную для ревизии раны и наложения вторичных швов.

4. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Причинами этого осложнения могут быть кровопотеря, шок, гипоксия, предшествующая ишемическая болезнь сердца и др. Для предупреждения этого осложнения в предоперационном периоде необходимо проводить более тщательное исследование сердечно-сосудистой системы. Во время операции обезболивание должно быть достаточным, кровопотерю следует свести к минимуму.

При появлении у пациента боли в области сердца, частого пуль­са слабого наполнения и напряжения, низкого АД, чувства страха смерти медицинская сестра должна немедленно вызвать врача. К его прибытию она готовит сердечно-сосудистые препараты (1 мл 0,06 % раствора коргликона, 1 мл 0,05 % раствора строфантина, 1 мл 1 % раствора мезатона, 40 % раствор глюкозы, изотонический рас­твор и др.).

5. Тромбозы и эмболии. Причинами этих осложнений могут быть варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей и замедление кровотока в них, посттромбофлебитическая болезнь, повышенная свертываемость крови. С целью профилактики этих осложнений необходимо, чтобы нижние конечности были забинто­ваны эластичным бинтом. После операции в постели ноги желатель­но укладывать на шину Белера. Пациенту нужно рекомендовать ран­нее вставание, активное ведение послеоперационного периода.

При появлении тромбозов и эмболии необходимо вызвать врача и к его прибытию приготовить реополиглюкин, гепарин, раствор фраксипарина в шприцах, 2 % раствор промедола и др.

6. Осложнения со стороны дыхательной системы. Острая дыхательная недостаточность. Осложнение может проявляться в форме асфиксии, инспираторной или экспираторной одышки, в форме нарушения ритма дыхания (дыхание Биота, Чейна—Стокса), нарушения частоты и глубины дыхания (дыхание Куссмауля)

Это осложнение требует оказания неотложной помощи. Нужно срочно вызвать врача, начать оксигенотерапию, по показаниям начать ИВЛ методом «изо рта в рот». К приходу врача готовят наборы для трахеотомии, интубации трахеи, сердечные и дыхательные аналептики.

7. Бронхит, пневмония, ателектазы. Осложнения развиваются в результате нарушения вентиляции легких из-за застойных явлений (чаще всего в задненижних отделах), обусловленных болью в ране, скоплением слизи в бронхах, длительным положением на спине. Немалую роль в возникновении этих осложнений играет и переохлаждение пациента. Профилактика заключается в дыхательной гимнастике в пред и послеоперационном периодах, активном ведении пациента, придании пациенту положения Фовлера, введении обезболивающих препаратов, активном откашливании мокроты. Нельзя допускать переохлаждения.

8. Осложнения со стороны нервной системы. Операционный шок, боль. Эти осложнения возникают при недостаточном обезболивании во время операции или после нее, невосполненной кровопотере, перевозбуждении нервной системы. Срочно вызывают врача, вводят обезболивающие препараты, восполняют кровопотерю

Нарушение сна. Пациент, перенесший операцию, в определенной степени испытал стресс, боль, кровопотерю. Все это способствует расстройству сна. Для нормализации функции сна необходимы медикаментозная коррекция, придание удобного положения в кровати, проветривание палаты.

9. Осложнения со стороны органов пищеварения. Парез желудочно-кишечного тракта. Осложнение часто развивается после операций на органах брюшной полости и обусловлено атонией мускулатуры пищеварительного тракта. При этом появляются икота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов, метеоризм, разлитые боли в животе.

Нужно вызвать врача и ко времени его прибытия приготовить назогастральный зонд, шприц Жане, 100— 150 мл 2 % раствора соды, газоотводную трубку, 50—100 мл 10 % раствора натрия хлорида для выполнения гипертонической клизмы, 1 мл 0,05 % раствора прозе-рина. Для профилактики этого осложнения нужно периодически от­сасывать содержимое желудка и промывать его с помощью шприца Жане через постоянный назогастральный зонд, так как его просвет может закупориваться. Периодически нужно вводить газоотводную трубку, придавать пациенту положение Фовлера.

10.  Несостоятельность швов, перитонит. После операций на полых органах живота с наложением различных анастомозов могут прорезываться швы, и тогда содержимое этих органов начинает изливаться в свободную брюшную полость, что неизбежно ведет к развитию перитонита.

Необходимо вызвать врача и готовить пациента к повторной операции (релапаротомии).

11. Осложнения со стороны печени и почек (печеночно-почечная не­достаточность). Это тяжелейшее осложнение обусловлено распространением инфекции в организме. Отмечается выраженная интоксикация: возбуждение, затем вялость, бессонница. Позднее увеличиваются печень, селезенка, развиваются желтуха, диарея. Прогрессирует анемия, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Нарастают истощение, депрессия. Характерны температура тела гектического типа частый пульс, сухость слизистых оболочек, жажда, многократная рвота. Количество мочи уменьшается вплоть до анурии. При неблагоприятном течении печеночно-почечной недостаточности явления интоксикации нарастают, и через 5—20 сут наступает смерть.

При появлении первых признаков этого осложнения необходимо своевременно доложить врачу об изменениях в состоянии здоровья пациента, чтобы как можно раньше приступить к лечению.

12. Осложнения со стороны психики. Развитие послеоперационного психоза зависит от характера психической деятельности пациента, его возраста, психической травмы, передозировки наркотических веществ во время наркоза или пристрастия к алкоголю. У пациентов отмечается сильное двигательное и речевое возбуждение с нарушением ориентировки во времени и месте, галлюцинациями и бредом. В таком состоянии пациент может сорвать повязки, выпрыгнуть из окна, нанести увечья себе и окружающим. Уговоры неэффективны. Необходимо фиксировать его к кровати, срочно вызвать врача и к его прибытию приготовить 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина. Обеспечивают постоянное наблюдение за пациентом, приглашают психиатра на консультацию.