Соматическая подготовка

Предоперационный период

Период с момента установления ди­агноза и принятия решения об операции до ее начала называется предоперационным. Основная цель предоперационной подготовки пациента состоит в снижении риска развития осложнений в интра-и послеоперационном периодах. Основными задачами при подго­товке пациента к операции являются:

· уточнение диагноза, показаний, противопоказаний к операции, сроков ее выполнения;

· выявление функционального состояния основных органов и си­стем, при необходимости — их лечение;

· медикаментозная подготовка пациента к операции. Предоперационный период подразделяется на два этапа: диагно­стический и предоперационной подготовки пациента к операции.

Диагностический этап

Поступившему в отделение пациенту лечащий врач проводит тщательное обследование, устанавливает диагноз, оценивает функциональное состояние основных органов и систем. Назначают лабораторные, специальные и инструментальные методы исследования. Для оценки состояния сердца и легких определенное значение имеют функциональные пробы с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге — норма до 55 с) и на выдохе (проба Генча — норма до 40 с).

При необходимости выполняют дополнительные исследования (ректороманоскопия, колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, реовазография артерий нижних конечностей, флебография и др.). У гинекологических больных в дополнительные исследования так­же входят рентгенография желудка при опухоли яичника, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. После получения анализов проводят консультации терапевта, анестезиолога, стоматолога, гинеколога (для женщин) и других специалистов для выявления противопоказаний.

 

 

Показания к операции бывают абсолютными и относительными

Абсолютные показания к экстренной операции включают заболевания или повреждения, при которых отказ от операции или задержка с ее выполнением угрожает жизни пациента смертельным исходом, а к плановой операции — злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха. Котносительным показаниям относятся заболевания, которые не представляют угрозы для жизни пациента, например калькулезный холецистит, грыжи без ущемления и др.

Этап предоперационной подготовки пациента

Этап начинается после того, как поставлен диагноз, выявлено функциональное состояние органов и систем, определен срок предстоящей операции. Теперь проводят психологическую подготовку пациента, лечение пациента по поводу выявленных сопутствующих заболеваний жизненно-важных органов и систем (соматическую подготовку) и специальную подготовку.

Психологическая подготовка

Основная цель этой подготовки заключается в том, чтобы успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Между пациентом, его родственниками и медицинскими работниками должны быть доверительные отношения. Обращаться к пациентам нужно по имени и отчеству, не сердиться на них. Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты (седативные, транквилизаторы), особенно у эмоционально лабильных пациентов. Важно помнить, что психологическая премедикация наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния больного, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.

Соматическая подготовка

Выявленные в предоперационном периоде нарушения функций отдельных органов и систем необходимо устранить или хотя бы уменьшить их негативное влияние на течение послеоперационного периода. При наличии у пациента хронических воспалительных заболеваний нужно провести санацию очагов инфекции. Необходимо научить пациента правильному дыханию (глубокий вдох через нос, пауза 1—3 с, длительный выдох через рот, пауза 1 —3 с) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях в послеоперационном периоде. При нарушении деятельности сердечнососудистой, мочевыделительной и других систем проводят лечебные мероприятия.

Вечером накануне операции пациент должен принять душ (полная санитарная обработка), надеть чистое белье, сменить постельное белье. Ужин должен быть легкий, не позднее 17.00—18.00. Очистительные клизмы ставят вечером и рано утром. Утром нельзя есть и пить. Волосяной покров в зоне операционного поля сбривают сухим способом утром в день операции. Мочевой пузырь освобождают самостоятельно или катетером. Перед операцией кесарева сечения и лапаротомией при гинекологических операциях выводят мочу по катетеру. Вечером и утром в день операции выполняется премедикация.

В предоперационной на голову пациенту надевают шапочку или косынку, а на ноги — бахилы и доставляют его в операционную. В операционной его укладывают на операционный стол. В зависимости от характера операции, органа, на котором она будет выполняться, состояния больного положение пациента на операционном столе может быть различно:

1. при операциях, при которых выполняют передний доступ (на лице, животе, мужских половых органах, конечностях), — положение пациента на спине, горизонтальное;

2. операциях на органах шеи — на спине, горизонтальное, с голо­вой, запрокинутой назад;

3. операциях на органах малого таза — положение Тренделенбурга (опущенный головной конец стола и приподнятый ножной);

4. операциях на легких — на боку с отведенной вверх рукой;

5. операциях на почке — на боку с почечным валиком;

6. гинекологической операции, операции на прямой кишке или промежности — на спине с приподнятой тазовой областью; ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, уложены на ногодержатели;

7. операциях на спине, позвоночнике, затылочной области — на животе.

Неудобное положение можно придать пациенту после введения в наркоз. Предоперационный период заканчивается приданием пациенту необходимого положения на операционном столе.