2020-06-08
70
Догоспитальное лечение
Регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Этиотропные средства не применяют.
1. Промывание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната до чистой воды (при подозрении на сальмонеллез, ботулизм, бактериальное пищевое отравление).
2. Регидратация пероральная (при обезвоживании I, II и частично III степени без рвоты) в течение 2–4 часов тёплые растворы дробно, 750 мл в час или столовая ложка в минуту:
– стандартная оральная регидратационная соль (ORS);
– официнальные оральные регидратационные соли: «Регидрон», «Цитроглюкосолан», «Гидровит», «Гидровит форте», «Гастролит»;
– при отсутствии готовых смесей в литре воды разводят 1 чайной ложки соли и 4 чайных ложки сахара.
Регидратация парентеральная - при повторяющейся рвоте или обезвоживании III-IV степени подогретыми до 38°С стандартными полиионными растворами «Трисоль», «Квартасоль», «Хлосоль», «Ацесоль».
Эффект: улучшение состояние больного, нет жажды, пульс менее 100; САД выше 100 мм рт.ст., диурез восстановлен, нормальный тургор.
3. Больного укутать, обложить грелками, дать горячее питьё.
4. При температуре ≥ 39°С или у пожилого ≥ 38°С внутрь парацетамол 500 мг
5. Для снижения температуры тела к голове и крупным сосудам приложить пузырь со льдом.
6. Дротаверин 2–4 мл внутримышечно.
Нельзя
1. Антибиотики до взятия материала на бактериологию.
2. Применять неполиионные растворы (изотонический NaCl, 5% раствор декстрозы и др.)
3. Применять не сбалансированные по солевому составу растворы (NaCl сложный и др.);
4. Использовать коллоидные растворы (гемодез-Н, реополиглюкин, полиглюкин);
5. Применять сердечные гликозиды, прессорные амины, дыхательные аналептики, глюкокортикостероиды;
6. Вводить внутривенно не подогретые растворы;
7. Применять противодиарейные средства (лоперамид, имодиум);
8. Применять анальгетики при боли в животе.
Осложнения
Инфекционно-токсический шок;
Гиповолемический (дегидратационный) шок:
- обезвоживание II степени - при потере 4–6% соответствует I фазе гиповолемического шока (компенсированный)
− обезвоживание III степени при потере 7–9% соответствует II фазе шока (субкомпенсированный),
− обезвоживание IV степени при потере более 10% массы тела соответствует III фазе шока (декомпенсированный).
Почечная недостаточность.
Дальнейшее ведение пациента
При наличии показаний госпитализация в инфекционные больницы или инфекционные отделения.
При выявлении холеры - согласно федеральным и региональным инструкциям и рекомендациям
Острая дыхательная (респираторная) недостаточность (ОДН) – быстро развивающееся патологическое состояние, обусловленное несоответствием внешнего дыхания метаболическим потребностям организма или развившееся вследствие усиленной деятельности систем дыхания и кровообращения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиологическая:
- Первичная – нарушение системы внешнего дыхания с недостаточной доставкой кислорода
- Вторичная - изменение транспорта кислорода из альвеол к тканям вследствие развития патологических процессов в системе кровообращения
- Смешанная
Патогенетическая:
- Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа)
Причины: кардиогенный отёк лёгких; повышение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны вследствие заболеваний, отравлений, гемотрансфузии и АКШ; диффузные альвеолярные геморрагии; интерстициальные поражения лёгких; патология сосудов лёгких; фокальные заболевания лёгких; поражения плевры.
- Вентиляционная (гиперкапническая, «насосная», ДН 2 типа)
Причины: заболевания или поражения дыхательного центра и приводящих путей; заболевания или нарушения функции дыхательных мышц; повреждения или патология грудной клетки или плевры; блокада проходимости дыхательных путей; заболевания или повреждения с повышением вентиляции «мёртвого» пространства или образованием СО2
- Смешанная
КЛИНИКА
- развивается от нескольких минут до нескольких дней
- нарушения сознания от возбуждения или заторможенности до комы
- одышка с ЧД более 24 или удушье
- диспноэ, тахипноэ, гиперпноэ
- цианоз или гиперемия кожи с багрово-синюшным лицом
- повышенная потливость
- тахикардия или аритмии
- артериальная гипертензия или гипотензия
- насыщение гемоглобина кислородом менее 90%.
Острая дыхательная (респираторная) недостаточность (ОДН) – быстро развивающееся патологическое состояние, обусловленное несоответствием внешнего дыхания метаболическим потребностям организма или развившееся вследствие усиленной деятельности систем дыхания и кровообращения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Этиологическая:
- Первичная – нарушение системы внешнего дыхания с недостаточной доставкой кислорода
- Вторичная - изменение транспорта кислорода из альвеол к тканям вследствие развития патологических процессов в системе кровообращения
- Смешанная
Патогенетическая:
- Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН 1 типа)
Причины: кардиогенный отёк лёгких; повышение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны вследствие заболеваний, отравлений, гемотрансфузии и АКШ; диффузные альвеолярные геморрагии; интерстициальные поражения лёгких; патология сосудов лёгких; фокальные заболевания лёгких; поражения плевры.
- Вентиляционная (гиперкапническая, «насосная», ДН 2 типа)
Причины: заболевания или поражения дыхательного центра и приводящих путей; заболевания или нарушения функции дыхательных мышц; повреждения или патология грудной клетки или плевры; блокада проходимости дыхательных путей; заболевания или повреждения с повышением вентиляции «мёртвого» пространства или образованием СО2
- Смешанная
КЛИНИКА
- развивается от нескольких минут до нескольких дней
- нарушения сознания от возбуждения или заторможенности до комы
- одышка с ЧД более 24 или удушье
- диспноэ, тахипноэ, гиперпноэ
- цианоз или гиперемия кожи с багрово-синюшным лицом
- повышенная потливость
- тахикардия или аритмии
- артериальная гипертензия или гипотензия
- насыщение гемоглобина кислородом менее 90%
| Стадии ОДН/ Критерии | I стадия | II стадия | III стадия |
| Сознание | беспокойство, астения | возможно психомоторное возбуждение, нарушение сознания | помрачение или отсутствие, возможны судороги, расширение зрачка без реакции на свет |
| Удушье | чувство нехватки воздуха | выраженное | выраженное |
| Кожа | бледная и влажная | влажные, часто гиперемия | влажная |
| Цианоз | невыраженный акроцианоз | выраженный | пятнистый |
| Частота дыхания | до 30 | 30-40 | тахипное - более 40 с переходом в брадипноэ – менее 8 |
| АД (в мм рт.ст) | в норме или чуть повышено | гипертензия | гипотензия |
| ЧСС | до 110 | 120-140, часто аритмия | тахиаритмии |
| paO2 (в мм рт.ст) | снижение до 70 | снижение до 60 | 50 и ниже |
| paСO2 (в мм рт.ст) | снижено | повышение до 50 | 90 и выше |
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ:
- Расстегнуть тугой воротник и ослабить ремень
- Обеспечить приток свежего воздуха
- Предложить пациенту самому выбрать удобное положение
- Не давать пить и есть
- При SрO2 менее 92% и проявлениях гипоксемии: кислород через носовые канюли из баллона с редуктором-ингалятором 5-6 л/мин (без исходной ХДН) и 2-2,5 л/мин (при ХДН)
Медикаментозная терапия:
- Температура тела выше 38-39 °С: 1 г парацетамола внутрь
- Плевральная боль: ненаркотические анальгетики (8 мг лорноксикам а внутрь; 30 мг/1 мл кеторолака не менее 15 секунд в/в, не сочетать с парацетамолом)
- Бронхиальная обструкция: бронходилататоры ингаляционно (сальбутамол 1-2 дозы/100—200 мкг аэрозоля/2,5-5 мг небулайзер). Выраженная бронхообструкция: преднизолон 90-120мг в/в или 20-30мг внутрь или другой ГКС в эквивалентной дозе
- Интоксикация: 200 – 400 мл 0.9% NaCl, 5% глюкоза, гемодез -Н
- САД ниже 90/60 мм рт. ст. (400 мл 0.9% NaCl, 500 мл гидроксиэтилкрахмала, 400 мл 5% декстрозы). При неэффективности 200 мг допамина в 400 мл 0.9% NaCl или 5% декстрозы в/в 2 - 11 кап/мин до CАД 90 мм рт.ст. Нельзя допамин при фибрилляции желудочков, феохромоцитоме.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ абсолютные
- Эвакуация носилочная полусидя/полулёжа
Острый стеноз гортани – сужение просвета гортани, вызывающее затруднение или прекращение дыхания.
Классификация по скорости развития:
- Молниеносный (инородное тело, ларингоспазм) - в течение минут
- Острый – за несколько часов или дней
Клиническая картина:
С тадия компенсации: редкое и глубокое дыхание, с короткой паузой между вдохом и выдохом, редкий пульс, инспираторная одышкой при нагрузке.
С тадия субкомпенсации: вынужденное положение, частое форсированное дыхание, стридор, инспираторная одышка в покое, ортопноэ, бледность кожи, цианоз, беспокойство.
С тадия декомпенсации: вынужденное положение, частое поверхностное дыхание, выраженные дыхательные экскурсии гортани, нарастающий цианоз, малый и частый пульс, аритмия, потливость, чувство страха, иногда возбуждение.
С тадия асфиксии: агональное дыхание или его отсутствие, отсутствие периферического пульса, мидриаз, судорожный синдром, потеря сознания до комы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, диффузный цианоз
Декомпенсированный хронический стеноз гортани клинически протекает как острый.
Догоспитальная помощь:
Выбор лечения определяется стадией стеноза и его причиной.
В стадии компенсации
- эмоциональный покой;
- респираторная поддержка кислородом;
- мониторинг витальных функций;
- адреномиметик (ксилометазолин, эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин): небулайзер/ эндоларингеальное вливание в 2 мл 0,9% NaCl/2–3 капли интраназально 0,1% р-ра/впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю;
- 60 мг преднизолона (8-16 мг дексаметазона) в/в;
- 20 мг хлоропирамина (10 мг дифенгидрамин) в/м;
- взрослым при гипертермии 500 мг метамизола натрия в/м;
- готовность к экстренной интубации трахеи или её альтернативе – санации
В стадии субкомпенсации:
- эмоциональный покой;
- респираторная поддержка кислородом;
- мониторинг витальных функций;
- адреномиметик (ксилометазолин, эпинефрин, галазолин, ксимелин, тизин): небулайзер/ эндоларингеальное вливание в 2 мл 0,9% NaCl/2–3 капли интраназально 0,1% р-ра/впрыскивание из распылителя в каждую ноздрю;
- 400 мл 5% декстрозы (400,0 мл 0,9% NaCl) в/в;
- 60-90 мг преднизолона (8-16 мг дексаметазона) в/в;
- 20 мг хлоропирамина (10 мг дифенгидрамин) в/м;
- при возбуждении 500 мг мексидола (10 мл цитофлавина в 250 мл 0,9% NaCl, или 250 мл 5% декстрозы по 40-60 кап/мин., или 250-500 мл реамберина) в/в;
- 20 мг фуросемида в/в;
- при бронхиальной обструкции 240 мг аминофиллина в/в медленно;
- готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.
В стадии декомпенсации и асфиксии:
- однократную попытку интубации трахеи предварить 100 мг суксаметония хлорида (йодида) в/в, затем приступить к коникотомии;
- санация верхних дыхательных путей;
- оксигенотерапия;
- 400 мл 5% декстрозы (400,0 мл 0,9% NaCl) в/в;
- 60-90-120 мг преднизолона (16-24 мг дексаметазона) в/в;
- 20 мг хлоропирамина (10 мг дифенгидрамин) в/м;
- 40 мг фуросемида в/в;
- при судорожном синдроме 10-20 мг диазепама (аналоги) в/в;
- после восстановления проходимости 10 мл цитофлавина в 250 мл 0,9% NaCl или 250 мл 5% декстрозы по 40-60 кап/мин. в/в (250-500 мл реамберина; 500 мг мексидола);
- мониторинг витальных функций;
- готовность к проведению базовой сердечно-легочной реанимации;
Показания к госпитализации абсолютны.
Транспортировка сидя или лежа с приподнятым головным концом;
