Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта

РЕФЕРАТ

на тему:

"Лабораторно-инструментальные методы исследования и их интерпретация при заболеваниях ЖКТ"

 

Выполнила:Логинова Е.В

студентка 205-ф группы,2 бригада

Проверила: Сенаторова В.И

 

 

Екатеринбург

Г.

Содержание

Цель лабораторно-инструментальных методов исследования пищеварительного тракта

Инструментальные и лабораторные методы исследования ЖКТ

Лабораторные методы исследования(ОАК,ОАМ,БАК)

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта

Париетография

Гастродуоденоскопия

Энтероскопия

Суточная (24 -часовая) р.Н-метрия

Быстрый уреазный тест

Методика фракционного желудочного зондирования

Анализ желудочного сока

РН метрия

Исследование 12 перстной кишки

Рентгеновские методы исследования толстой кишки

Колоноскопия

Холецистография

Холангиопанкреатография ретроградная

 

Цель лабораторно-инструментальных методов исследования пищеварительного тракта заключается в получении дополнительной информации относительно функции и структуры разных его отделов.

С помощью так называемых функциональных методов исследования можно установить, как работают органы, и какие отклонения от нормальной деятельности возникают при том или ином заболевании. Клиническая значимость любого метода функционального исследования определяется важностью функции данного органа для организма в целом и адекватностью ее отражения в измеряемых показателях. Например, червеобразный отросток (аппендикс) выполняет, вероятно, какую-то роль, имеющую возможно некоторое значение для пищеварения или поддержания иммунитета, ибо после его удаления никаких существенных изменений в организме не происходит. Этого нельзя сказать о пищеводе, желудке и кишечнике, хотя значимость и этих органов для пищеварения и организма в целом неодинакова.

 

 

Инструментальные и лабораторные методы исследования ЖКТ

Пищевод: рентгеноскопия с барием, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) Желудок: рентгеноскопия желудка, гастроскопия с биопсией, исследование секреторной функции желудка тонким зондом, определение Helicobacter pylori

12 персная кишка: рентеноскопия, ФГДС, определение Helicobacter pylori поджелудочная железа: УЗИ, амилаза крови, диастаза мочи, копрологический анализ кала тонкий кишечник – (длина 5 м) копрологический анализ кала, биопсия слизистой толстый кишечник – (длина 1. 5 м) ирригоскопия, колоноскопия, копрологический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на яйца глист. прямая кишка — пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, копрологический анализ кала общий анализ крови при всех заболеваниях ЖКТ

 

1.Общий анализ крови

Изменения параметров ОАК	Диагностическое значение
Анемия Увеличение СОЭ Лейкоцитоз (нейтрофильный) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево	Воспалительные заболевания  кишечника (Язвенный колит, болезнь Крона)
Эозинофилия Увеличение СОЭ	Паразитарные заболевания кишечника (лямблиоз, дифиллоботриоз)
Анемия Тромбоцитопения (при массивном кровотечении) Увеличение СОЭ Снижение гематокрита	Желудочно-кишечные кровотечения (эрозии, язвы, распадающиеся опухоли ЖКТ)
Анемия Значительное увеличение СОЭ	Опухоли пищевода, желудка, кишечника
Анемия Снижение цветового показателя (гипохромная анемия, например, железодефицитная) Повышение цветового показателя (гиперхромная анемия, например, В 12 -дефицитная)	Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания), атрофический гастрит и рак тела желудка (В 12 -дефицитная анемия), состояния после резекции желудка и тонкой кишки

 

2.Общий анализ мочи

Изменения параметров ОАМ	Диагностическое значение
Олигурия (уменьшение суточного количества мочи до 500 мл и менее), насыщенно-желтый цвет мочи, гиперстенурия (повышение удельного веса/плотности мочи)	Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания), синдром дегидратации (длительная многократная неукротимая рвота и диарея при тяжелых инфекционных энтероколитах)

 

3. Биохимический анализ крови

 

Изменения параметров БАК	Диагностическое значение
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение уровня железа, витамина В 12, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия	Синдром мальабсорбции (синдром нарушения всасывания)

 

                                                        

 

Показатели копрограммы	Показатели копрограммы в норме Макроскопическое исследование	Изменения показателей копрограммы при заболеваниях ЖКТ
Количество кала	100 -200 г в сутки. При преобладании в рационе белковой пиши количество кала уменьшается, растительной — увеличивается. При вегетарианской диете количество кала может достигать 400 -500 г.	— Выделение каловых масс в большом объеме (более 300 г в сутки — полифекалия) характерно для диареи. — Малый объем каловых масс (менее 100 г в сутки) характерен для запоров.
Консистенция кала	Умеренно плотная (плотноватая)	— Плотная консистенция – при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды — Жидкая или кашицеобразная консистенция кала – при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи — Мазевидная консистенция — в присутствии большого количества нейтрального жира (например, при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью) — Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа
Форма каловых масс	Цилиндрическая	— Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пиши, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни) — Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода — Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки — Неоформленный кал — синдром мальдигестии и мальабсорбции Бристольская шкала форм кала (рис. 1) — медицинская классификация форм человеческого кала, разработанная Мейерсом Хейтоном в Бристольском университете, опубликованная в 1997 году. Тип 1 и 2 характеризуют запор Тип 3 и 4 — нормальный стул Тип 5, 6 и 7 — диарея

 

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и желудочно-кишечного тракта

За 2 -3 дня до исследования пациенту назначают диету, исключающие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, овощи, молоко и др.). У больных, страдающих метеоризмом, целесообразно назначить активированный уголь. Исследование проводится утром натощак, поэтому последний прием пищи допускается не позднее 20 ч накануне исследования. Если пациент страдает запорами, накануне вечером и утром за 2 ч до исследования ему ставят очистительные клизмы. Если функция кишечника не нарушена, необходимости в этой процедуре нет.

Методика исследования Исследование проводится стоя, пациент глотает бариевую смесь по контролем рентгеновского экрана Вначале дают небольшое количество для оценки рельефа слизистой. Затем заполняют желудок бариевой смесью полностью, затем изучают конфигурацию, положение, подвижность, перистальтику, эвакуацию в 12 перстную кишку. Через 6 часов бария не должно быть в желудке. Если он остается – это патология – задержка эвакуации Рентгенолог оценивает рентгенологические признаки поражения желудка, а не ставит диагноз

Париетография (от лат. paries, -tis — стенка и греч. grapho — пишу, изображаю) — метод рентгенологического исследования полых органов, позволяющий выявить их стенки на всем протяжении посредством контрастирования как извне, так и со стороны полости органа. Для париетографии в анатомическую область, в которой располагается тот или иной отрезок пищеварительной трубки (средостение, брюшная полость, таз), предварительно вводят газ создавая необходимую прозрачную среду для контрастирования органа извне. Затем в просвет соответствующего органа вводят газ, окаймляющий внутреннюю поверхность стенок. В результате стенки, искусственно контрастируемые двумя газовыми средами, становятся видимыми и могут быть изучены рентгенографически и томографически при различных патологических процессах, в первую очередь при опухолях.

 

 

Гастродуоденоскопия – это метод визуального осмотра слизистой оболочки желудка и 12 -ти перстной кишки с помощью гибких эндоскопов. Гастродуоденоскопия сочетается с прицельной биопсией слизистой оболочки с последующим гистологическим, цитологическим и другими исследованиями ее морфологии. Общими противопоказаниями к проведению гастродуоденоскопии являются: 1) значительное сужение пищевода; 2) патологические процессы в средостении (опухоль, медиастенит, аневризма аорты), смещающие пищевод; 3) выраженный кифосколиоз; 4) выраженная сердечная и дыхательная недостаточность; 5) острое нарушение мозгового кровообращения; 6) нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия III-IV функционального класса.

Интерпретация результатов: При осмотре гастроскопом нормальная слизистая оболочка желудка и 12 перстной кишки бледно-розового цвета, гладкая блестящая, со складками, легко расплавляющимися при раздувании желудка воздухом. Слизистая оболочка покрыта небольшим слоем слизи. Кровоизлияния, эрозии и другие дефекты или очаговые поражения слизистой отсутствуют. Нет заброса содержимого 12 перстной кишки в желудок (рефлюкса)