Исследование 12 перстной кишки

Ø Осмотр при фиброэзофагодуоденогастроскопии

Ø Биопсия слизистой оболочки 12 перстной кишки с целью диагностики целиакии

Ø Рентгеноскопия в условиях гипотонии (лекарственной)

Исследование структуры и функции поджелудочной железы УЗИ поджелудочной железы: камни, кисты, уплотнение железы, расширение панкреатического протока, опухоли. Поджелудочная железа: УЗИ размеры 30 -26 -20 мм, вирсунгов проток в норме до 2 мм в диаметре, Амилаза крови – усиленное поступление ферментов в кровь может быть обусловлено двумя факторами: нарушением целостности паренхимы (воспаление, некроз) или обструкцией панкреатического протока и застоем секрета – состояние барьера ткань-кровь (норма 17 -115 Е/л) Диастаза мочи – тот же фермент, но определяемый в моче, (норма 4 -64 Ед) Их повышение возможно при кишечной непроходимости, перфоративной язве желудка, паротите, внематочной беременности, диабетическом кетоацидозе, опухолях легких и яичников Исследование глюкозы натощак (при поражении хвоста ПЖ)

Рентгеновские методы исследования толстой кишки: наполнение толстой кишки контрастной массой через рот: принятый через рот барий через 4 часа появляется в слепой кишке и восходящей ободочной, через 8 часов эти отделы толстого кишечника наполнены, через 10 -12 часов наполнены все отделы толстого кишечника, через 24 часа большая часть бария находится в сигме или ампуле прямой кишки, через 48 часов в толстом кишечнике определяются лишь следы бария.

Информативность рентгенологического: при гипокинетических состояниях толстого кишечника барий движется медленно, через 7 часов он появляется в слепой кишке, отсутствует нормальная гаустрация или она выражена очень слабо, после дефекации не происходит полного освобождения кишечника от бария При спастически гиперкинетическом состоянии характерен длительный застой контрастной массы в слепой и восходящей ободочной кишках, а остальные отделы наполнены слабо. Метод не позволяет определить рельеф слизистой и выявить полипы, опухоли, дивертикулы, признаки воспалительного процесса

Ирригоскопия – ретроградное контрастирование толстой кишки путем введения бариевой взвеси через задний проход. Ирригоскопия может сочетаться с контрастированием путем раздувания ее воздухом

Информативность ирригоскопии Определяется рельеф слизистой и дефекты наполнения (опухоли, структуры, патологии развития) Полнота опорожнения и рельеф слизистой после опорожнения

Подготовка к ирригоскопии:перед проведением ирригоскопии предварительно должны быть осуществлены пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. Ирригоскопию назначают не раньше чем через 48 -72 ч после ректороманоскопии. За день до исследования из рациона исключают грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), а также продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, молоко и др.), назначают обильное питье (при отсутствии противопоказаний – до 2 л в сутки). Накануне исследования пациент получает слабительные средства (20 -30 г магния сульфата и 2 -3 таблетки бисакодила по 0, 005 или 30 -40 г касторового масла внутрь). Вечером накануне и утром в день исследования ставят одну — две очистительные клизмы. Ирригоскопия может быть осуществлена в амбулаторных условиях, хотя пациентов старше 75 лет целесообразно госпитализировать для проведения этой процедуры.

Показания и противопоказания к ирригоскопии: показана при подозрении на любое заболевание толстого кишечника (форма, длина, положение, величина просвета, гаустрация, состояние рельефа слизистой, эластичность стенок, подвижность – главным образом, для определения структурных изменений в кишке) Ирригоскопия противопоказана при общем тяжелом состоянии больного, кишечном кровотечении, перфорации стенки кишки