2020-06-08
91
Разберём лечение на стадии несформированного корня:
ХИРУРГИЧЕСКИЙ:
· если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
· Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
· Если есть перфорация дна пульповой камеры
· Если корень вовлечён в процесс более, чем на половину.
· Если пациент проходит химиотерапию.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ:
1. Анестезия.
2. Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
3. Определение рабочей длины. Обратите внимание, что на стадии несформированного корня апекслокатор может не дать точных показаний, поэтому приходится проверять рабочую длину, делая снимок зуба с инструментами в канале.
4. Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
5. Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками, не раздражающими ростковую зону (нельзя содержащие фенолы, формальдегид, очень осторожно с гипохлоритом и перекисью).
|
|
|
6. Временная обтурация корневого канала пастами на основе гидроокиси кальция (перечень в предыдущей лекции), герметичная повязка. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки.*
7. Динамическое наблюдение за зубом, контрольные рентгеновские снимки, по мере необходимости, повторные временные обтурации кальцием. Критерий успешного лечения – закрытие свища, отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции и продолжение формирования корня **
8. После завершения формирования корня – тотальная обтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.
Разберём лечение на стадии сформированного корня:
ХИРУРГИЧЕСКИЙ:
· Если зуб является причиной острого септического состояния, хронической инфекции и интоксикации организма.
· Если коронка зуба разрушена настолько, что не представляется возможным её восстановить
· Если есть перфорация дна пульповой камеры
· Если корень вовлечён в процесс более, чем на половину.
· Если пациент проходит химиотерапию.
КОНСЕРВАТИВНЫЙ:
1. Анестезия.
2. Препарирование кариозной полости, широкое раскрытие пульповой камеры с обеспечением прямого доступа к устьям.
3. Определение рабочей длины апекслокатором или с помощью снимка зуба с инструментами в канале.
4. Инструментальная обработка корневого канала на рабочую длину.
5. Антисептическая обработка корневых каналов антисептиками, не раздражающими ростковую зону (нельзя содержащие фенолы, формальдегид, очень осторожно с гипохлоритом и перекисью).
|
|
|
6. Временная обтурация корневого канала лечебными пастами. Поскольку очень важно добиться полной изоляции корневых каналов, предпочтение отдаём СИЦ и светоотверждаемым временным пломбам, обязательно постоянным материалом восстанавливаем боковые стенки.*
Критерий успешного лечения – закрытие свища, отсутствие обострений, на снимке – уменьшение зоны деструкции **
7. После – тотальная обтурация корневых каналов гуттаперчей с силлером и восстановление коронки зуба доступными способами по показаниям.
Раньше предлагалось продолжать вести зуб под временными пломбами с кальцием в каналах до полного исчезновения рентгенологических признаков деструкции кости. Сейчас многие специалисты считают, что при достаточной дезинфекции корневых каналов, вполне хватает однократной временной обтурации кальцием на срок 10-30 дней и последующего постоянного пломбирования.
Также есть ряд специалистов, которые предлагают лечить гранулирующую форму хронического периодонтита при наличии открытого свища в одно посещение. В это случае после инструментальной и медикаментозной обработки канал сразу обтурируют на всю длину с перепломбировкой силлером, котораый нагнетается в канал, пока силлер не начнёт выходить из свища. Это старый почтенный метод, основывался на пломбировке корневого канала фосфат-цементом. После чего свищ иссекался хирургически. (наполненый силлером свищ плотный и легко определяется под слизистой) иногда свищ не иссекали и ждали его самостоятельного закрытия.
Способ дискутабельный. Но пожилые стоматологи ещё им пользуются и утверждают, что успешно.
NB! Следует помнить, что постоянно существующий свищ может стать истинным свищевым ходом с эпителиальной выстилкой. Такой свищ сам не закроется и не зарастёт. Наоборот, он может препятствовать успешному восстановлению костной ткани, так как через него будет происходить миграция флоры из полости рта вглубь. Такие свищи следут убирать. Если свищ коротеньки и открыт прямо в проекции верхушки корня, можно просто удалить его под анестезией, пройдя по ходу свища шаровидным бором до кортикальной пластинки. Рану вести как любое другое травматическое повреждение СО в полости рта с применением антисептиков и кератопластиков.
Если же свищ длинный (а иногда длина может достигать 2 см), то его следует иссекать хирургически, с пластикой десны. Для облегчения поиска свища, в него вводят гуттаперчевый штифт до упора, таки образом ход свища можно визуализировать на ренгеновском снимке, а также с плотным содержимым внутри, свищ легче находить и удерживать хирургу. Ушитую рану ведут как любую послеоперационную рану в полости рта – с применением антисептиков и кератопластиков.
