Заживление раны по первичному натяжению

Возможно при асептических операционных ранах, свободных от инфекции и мёртвых тканей.

Сущность первичного натяжения: после сближения краёв раны, раневая щель заполняется серозным экссудатом, выпавший фибрин свёртывается, склеивая края раны. Накопившееся большое количество мёртвых клеток лизируется, микробные клетки фагоцитируются. Происходит прорастание мелких капилляров в фибриновую спайку.

Грануляция – молодая, незрелая соединительная ткань, с зернистым видом.

Образовавшаяся первичная спайка ведёт к выходу форменных элементов крови и росту соединительно-тканных клеток – фибринобластов. Происходит слияние и образование вторичной спайки, которая в свою очередь переходит в третичную, т.е. тканевые элементы превращаются в коллагеновые волокна и заполняют полость. Весь процесс заканчивается к 10-12 дню. Обычно по первичному натяжению заживают послеоперационные раны, а также случайные загрязненные раны, после своевременной хирургической и антисептической их обработки.

Заживление раны по вторичному натяжению

Встречается при случайных, операционных инфицированных и огнестрельных ранах.

Различают все три фазы.

Через 3-4 часа после ранения в зоне раны возникает воспалительный отёк. Дефект заполняется сгустками крови, фибрином и мёртвыми тканями. Чем больше в ране мёртвых тканей, тем интенсивнее воспалительная реакция. Возможно развитие раневой инфекции. По мере очищения раны от мёртвых тканей, нагноение уменьшается стихает воспаление, в местах полного отторжения тканей, рана покрывается раневым секретом, он подсыхает и идёт процесс грануляции. Формируется сеть капилляров и идёт питание тканей.

Глублежащие грануляционные слои созревают, на них нарастает эпителии. Грануляционная ткань заполняет дефект полностью, достигнув кожных покровов рост прекращается.

Нарастание эпителия возможно только на созревшую грануляционную ткань. Не нарастает на перезревшие, перерожденные грануляции.

Нормальная грануляция - мелкая зернистость, плотная розовая, с небольшим количеством раневого секрета, не кровоточащая. Через неё не проникают микробы, она полностью занимает раневой дефект.

Патологические грануляции - крупнозернистые, ярко-красные, дряблые, слизисто-водянистые, кровоточащие.

Атоничные грануляции – возникают в результате не достаточного кровоснабжения, при нарушенной трофике тканей. В грануляции мало или отсутствует зернистость, они бледные, или полностью не выделяют раневого экссудата.

Сроки заживления гранулирующих ран от 2-4 недель – до 1,5-2 мес.

Заживление под струпом.

Является разновидностью первичного и вторичного натяжения. Струп формируется за счет сгустков крови, фибринозного экссудата и мертвых тканей. Струп можно вызвать искусственно, если прижечь рану. Заживление сходно с заживлением по первичному натяжению, если нет гнойного процесса.