2020-06-08
52
Дифференцировать следует от закрытой черепномозговой травмы, асфиксии вследствие регуртитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.
Помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства; при средней тяжести - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ.
Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга. Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы.
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР
Могут быть изолированными и множественными. Причина перелома - падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария. У детей переломы ребер вследствие эластичности грудной клетки встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (пародоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха - выбухает. Флотация вызывает значительные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.
|
|
|
Симптомы. Резкая локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при смене положения тела, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки. Могут быть ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, сопровождается болью. Аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха. Необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной полости при травме нижних ребер. Серьезные расстройства внешнего дыхания возникают при переломах 6 и более ребер с одной стороны, а при створчатых (окончатых) переломах ребер возникает даже парадоксальное дыхание. Причинами нарушения внешнего дыхания являются потеря грудной стенкой устойчивости, появление парадоксальных движений: если париетальная плевра и внутренние органы не повреждены, то нарастание отрицательного давления в плевральной полости во время вдоха приводит к втягиванию свободного фрагмента реберного клапана внутрь, что препятствует полному расправлению легкого. При выдохе реберная створка выпячивается наружу и смещает легкое в сторону повреждения вместе с органами средостенья. Чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние пострадавшего. Тяжесть нарушения акта дыхания усугубляется маятникообразным смещением средостенья. Это может приводить к перегибам и сдавлению крупных сосудов, бронхов и т.д. Все это в значительной степени затрудняет нормальную функцию легкого и на неповрежденной стороне, что сильно отягощает состояние больного.
|
|
|
Дифференциальный диагноз проводят:
а) с ушибами грудной клетки (отсутствуют крепитация и одышка, болезненность более разлитая);
б) с опоясывающим лишаем (имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая, нет крепитации отломков);
в) с межреберной невралгией (боль стреляющая, возникает на вдохе и проходит в покое, отсутствуют указания на травму). Лечение Неотложная помощь при множественных переломах ребер: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород, госпитализация. При изолированном переломе – анальгетики per os. Изолированные переломы лечат амбулаторно. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.
ПЕРЕЛОМЫ ГРУДИНЫ.
