Реабилитация в амбулаторной хирургии

Реабилитация представляет собою комплекс методов восстановительного лечения в сочетании с социальной и профессиональной реадаптацией, который осуществляется применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, юридических и других мероприятий и возвращает больного к обычной жизни и работе. Одним из основных этапов восстановительного лечения является поликлиника (амбулатория).

Хирург, работающий в амбулатории или поликлинике, должен быть хорошо знаком с основными принципами восстановительного лечения. Реабилитация больных с хирургическими заболеваниями на поликлиническом этапе включает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру и массаж, психотерапию и другие виды лечебных мероприятий, направленных на быстрейшее восстановление здоровья и трудоспособности больного.

Лишь рациональное сочетание перечисленных методов реабилитации с санаторно-курортным лечением, трудотерапией, диетпитанием будет способствовать выздоровлению больного и возвращению его к труду. Все реабилитационные мероприятия в поликлинике (амбулатории) должны основываться на индивидуальной оценке состояния здоровья больного и исходить из конкретных условий.

Реабилитация в широком аспекте может оказаться полноценной и результативной лишь в том случае, если параллельно с восстановительным лечением осуществляется социальная и профессиональная реадаптация.

Медицинская реабилитация, кроме восстановления нарушенных физиологических функций организма больного, призвана ускорить выработку процессов компенсации и адаптации при необратимых изменениях. Социальная реабилитация должна быть направлена на создание благоприятных условий быта, обеспечение соответствующих материальных условий и др. Профессиональная реабилитация должна исходить из конкретных условий и состояния здоровья больного.

При выздоровлении и возвращении на прежнюю работу определенное время следует исключать для него сверхурочные работы, длительные командировки, работу в ночное время. При частичной потере трудоспособности и необходимости перевода на другую работу на том же предприятии возникает необходимость в адаптации в новых производственных условиях. Если по состоянию здоровья больной не может выполнять прежнюю работу даже в облегченных условиях — необходима переквалификация.

Поликлинический этап медицинской реабилитации является важным звеном в восстановлении здоровья больных и их трудоспособности. Хирург поликлиники (амбулатории) располагает достаточно большими возможностями для осуществления этих целей.

Все лечившиеся в поликлинике (амбулатории) больные (выздоровевшие, с частичной и полной потерей трудоспособности) в дальнейшем должны находиться под диспансерным наблюдением. К настоящему времени достаточно полно разработаны основные принципы медицинской реабилитации.

Они заключаются в следующем:

1. Непрерывность поэтапного преемственного применения методов восстановительного лечения. Наиболее эффективной реабилитация может быть лишь при непрерывном осуществлении соответствующих лечебных мероприятий в такой последовательности: хирургический стационар — реабилитационное отделение стационара — поликлиника или реабилитационное отделение поликлиники — санаторно-курортное лечение — возврат к трудовой деятельности.

2. Раннее начало реабилитационных мероприятий. Анализ результатов лечения в различных вариантах показал, что позднее применение реабилитационных методов увеличивает сроки восстановления трудоспособности.

3. Реабилитационные мероприятия должны носить комплексный характер, в их реализации должны участвовать психологи, юристы, представители профсоюза, органов социального обеспечения и других организаций. Вся работа указанных специалистов осуществляется под руководством врача.

4. Индивидуальный подход в назначении и осуществлении восстановительного лечения. При планировании реабилитационных мероприятий для больных с определенным заболеванием трудно выработать единую схему восстановительного лечения. Так, по данным А. Н. Кравчука и соавторов (1982), функция органов панкреатодуоденальной зоны после холецистэктомии восстанавливается лишь у больных с продолжительностью заболевания до 5 лет.

У больных с более длительными сроками заболевания без восстановительного лечения получить хорошие отдаленные результаты не удается. А если учесть возраст, сопутствующие заболевания, наследственную предрасположенность, анамнез и другие факторы, то становится ясным, что единую стандартную схему реабилитации даже для определенной нозологической формы выработать почти невозможно. Ориентиром в таких ситуациях должна быть единая цель — быстрейшее восстановление здоровья больного и возвращение его к труду.

Успех и эффективность медицинской реабилитации зависит от наиболее рационального сочетания методов медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, диетпитания и целенаправленных оздоровительных мероприятий (дом отдыха, санаторий-профилакторий, санаторно-курортное лечение и др.).