Дифференциальная диагностика

ЦАС обычно отличается от дыхания по типу Чейна-Стокса отсутствием в анамнезе сердечной недостаточности, инсульта или почечной недостаточности и отсутствием крещендо-декрещендо продолжительностью больше 45 секунд.
Высокогорное периодическое дыхание возникает только в высокогорье и не связано с сердечной недостаточностью, инсультом или почечной недостаточностью.
Синдромы гиповентиляции/гипоксемии во сне можно легко отличить от дыхания по типу Чейна-Стокса по наличию гиперкапнической дыхательной недостаточности с РаСО2 более 45 мм рт.ст. Кроме того, десатурация кислорода при синдромах гиповентиляции/гипоксемии в целом более резко выражена, особенно во время быстрого сна.
ОАС отличается наличием дыхательных усилий во время апноэ.
Небольшое количество центральных апноэ или гипопноэ в начале сна или во время быстрого сна нормально для пожилых лиц. Они прекращаются, как только сон становится стабильным.

Диагностические критерии высокогорного периодического дыхания

Недавний подъём на высоту по меньшей мере в 4000 метров.
Полисомнография демонстрирует повторяющиеся центральные апноэ преимущественно во время медленного сна с частотой более пяти в час. Длина цикла должна составлять от 12 до 34 секунд.

Примечание: Поскольку высокогорное периодическое дыхание является нормальной адаптацией к высоте, отсутствуют специфические критерии частоты центральных апноэ, которые могут рассматриваться как нормальные или патологические. Хотя зависимости от специфических симптомов нет, могут присутствовать повторные пробуждения в течение ночи и утомляемость днём.

Основные признаки

Высокогорное периодическое дыхание характеризуется циклическими периодами апноэ и гипопноэ с апноэ без дыхательных усилий (центральное апноэ). Это периодическое дыхание дыхание возникает при подъёме на высоту, причём практически у всех такой тип дыхания возникает при подъёме выше 7600 метров, а у некоторых – на высоте ниже 5000 метров.

Сопутствующие признаки

На высоте люди могут жаловаться на частые пробуждения, плохое качество сна и чувство удушья. Часто со временем это уменьшается, если высота не чрезмерна.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Апноэ по продолжительности обычно составляют 10 секунд или более. Этот тип дыхания обычно возникает только во время медленного сна с более ритмичным дыханием во время быстрого сна. Апноэ и сочетанные гиперпноэ могут приводить к повторяющимся активациям во время сна, что часто удлиняет стадии сна 1 и 2, в то время как стадии сна 3 и 4 редуцируются.

Дифференциальная диагностика

Главным отличительным признаком является недавний подъём в высокогорье.
При полисомнографии пациенты с ОАС демонстрируют во время апноэ продолжающиеся дыхательные усилия.
Пациенты с хронической горной болезнью демонстрируют на высоте относительную гиповентиляцию (т.е. объём дыхания меньше, чем у нормальных лиц на той же высоте), так что гипоксия у них выражена сильнее, чем у нормальных лиц, дающих больший респираторный ответ на гипоксию того же диапазона. Во время сна у этих лиц часто выявляется дальнейшая десатурация кислорода, но редко возникают настоящие апноэ или периодическое дыхание. Кроме того, хроническая горная болезнь развивается после длительного пребывания на высоте, в то время как периодическое дыхание чаще всего обнаруживается непосредственно после подъёма.

Вторичные апноэ сна не по типу Чейна-Стокса

Сюда относятся центральные апноэ сна, которые, как представляется, являются вторичными по отношению к заболеванию внутренних органов, но не демонстрируют характерный тип дыхания Чейна-Стокса. Большинство пациентов, по всей видимости, составляют лица с поражением ствола мозга сосудистой, неопластической, дегенеративной, демиелинизирующей или травматической природы. Другая этиология включает заболевания сердца и почек.

Диагностические критерии центрального апноэ сна при приёме лекарственных средств или других веществ

Пациент принимает длительно действующий опиоид в течение по меньшей мере двух месяцев.
При полисомнографии регистрируется индекс центрального апноэ от 5 и более или периодическое дыхание (10 или более центральных апноэ и гипопноэ за час сна, при которых апноэ имеют вид крещендо-декрещендо дыхательного потока, в сочетании с частыми активациями и нарушением структуры сна).
Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна или соматическими и неврологическими расстройствами.

Основные признаки

Наиболее частым лекарственным средством, вызывающим эти нарушения, является метадон; также это состояние описано у пациентов, получающих препараты с медленным высвобождением морфина и гидрокодона.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Описано множество нарушений, включая центральные апноэ, дыхание по типу Биота и периодическое дыхание. Эпизоды обструкции дыхания также могут наблюдаться чаще у пациентов, получающих длительно действующие опиоиды, но строго контролируемых исследований, подтверждающих это, не проводилось.

Дифференциальная диагностика

Состояние легче всего распознать, учитывая одновременное получение пациентом длительно действующих опиоидов. Могут наблюдаться другие нарушения дыхания во сне, что осложняет трактовку результатов полисомнографии.