Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Обструктивные апноэ документируются при полисомнографии в тех случаях, когда имеет место прекращение воздушного потока с одновременными дыхательными усилиями. Обструктивные гипопноэ идентифицируются в случаях, когда происходит уменьшение, а не прекращение воздушного потока, с одновременными дыхательными усилиями. Сатурация кислорода, как правило, начинает снижаться через разные промежутки времени после начала события (апноэ или гипопноэ), с минимумом обычно после того, как возобновляется нормальное дыхание. Если исходная сатурация кислорода нормальна, заметного падения сатурации кислорода может не быть, несмотря на явное падение инспираторного потока воздуха, повышенные дыхательные усилия и короткое изменение состояния сна (активация). Эти события определяются как АСДУ. 

СРВДП – диагноз, предложенный для пациентов с АСДУ, у которых нет событий, удовлетворяющих определениям апноэ или гипопноэ. Однако предполагается, что эти события имеют ту же патофизиологию, лежащую в их основе, что и обструктивные апноэ и гипопноэ (обструкцию верхних дыхательных путей), и могут рассматриваться как такой же фактор риска появления симптомов неосвежающего сна, дневной сонливости и утомляемости, как и истинные апноэ или гипопноэ. В результате рекомендуется рассматривать это состояние как часть ОАС, а не как нечто особое. ЭЭГ может фиксировать короткое микропробуждение от сна, а подбородочная электромиограмма демонстрирует вспышку активности, обозначающую активацию мышц, расширяющих верхние дыхательные пути, непосредственно перед возобновлением нормального дыхания. Обструктивные апноэ и гипопноэ могут сопровождаться брадиаритмиями, тахиаритмиями или и тем, и другим; однако преобладание того или иного варианта у пациентов широко варьируется.

Нерешённые вопросы и дальнейшие исследования

Измерение и критерии событий гипопноэ при ОАС могут широко варьироваться, что подвергает сомнению применимость пограничных показателей ИАГ для установления диагноза и оценки исследований.

Дифференциальная диагностика

• У пациентов, предъявляющих жалобы на громкий прерывистый храп, могут быть только периоды повышения резистентности верхних дыхательных путей без документированных апноэ и гипопноэ.
• Пациенты иногда жалуются на внезапные ночные пробуждения с ощущением невозможности дышать. Иногда это может быть симптомом ОАС, но сходные симптомы возникают и при других нарушениях, включая панические атаки, ларингоспазм, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и одышку, вызванную отёком лёгких.
• ЦАС может быть дифференцировано от ОАС по отсутствию движений грудной или брюшной стенки при центральных апноэ. Могут наблюдаться смешанные апноэ, они включаются в диагноз ОАС.
• ОАС должно быть дифференцировано от необструктивной альвеолярной гиповентиляции. У взрослых людей с заболеваниями лёгких или грудной стенки может возникать десатурация и гиперкапния во время сна. Необструктивную гиповентиляцию и ОАС может быть трудно различить, особенно в связи с тем, что два этих патологических состояния могут сосуществовать. Как правило, пациенты с чистой альвеолярной гиповентиляцией не храпят. Десатурации кислорода, связанные с необструктивной альвеолярной гиповентиляцией, более затяжные, чем наблюдаемые при ОАС.
• ОАС должно быть дифференцировано от других причин сонливости, таких как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, недостаточный сон и ПДК.

Обструктивное апноэ сна у детей

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

Синдромы гиповентиляции/гипоксемии во сне

Диагностические критерии идиопатической необструктивной альвеолярной гиповентиляции во сне

1. Полисомнографический мониторинг демонстрирует эпизоды поверхностного дыхания продолжительностью более 10 секунд в сочетании с артериальной десатурацией кислорода и частые микропробуждения от сна, связанные с нарушениями дыхания или бради-/тахикардией.

Примечание: Хотя эти симптомы не обязательны для установления диагноза, пациенты часто сообщают об избыточной дневной сонливости, частых активациях и пробуждениях во время сна или жалуются на бессонницу.

1. Отсутствуют первичные заболевания лёгких, деформации скелета или периферические нервно-мышечные расстройства, которые влияют на вентиляцию.
2. Нарушение нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других  веществ.

Альтернативные названия

Первичная альвеолярная гиповентиляция, идиопатическая центральная альвеолярная гиповентиляция.

Основные признаки

Необструктивная альвеолярная гиповентиляция во сне характеризуется снижением альвеолярной вентиляции, приводящей к артериальной десатурации кислорода во сне, у пациентов с нормальными механическими свойствами лёгких. При отсутствии периферических поражений, таких как тяжёлое ожирение, или такой патологии лёгочных механизмов, как кифосколиоз, хроническое расстройство относится к синдрому идиопатической центральной альвеолярной гиповентиляции. Если у пациента имеет место дневная гиповентиляция, наряду с ночной, при отсутствии легко распознаваемой лёгочной, эндокринной, неврологической, дыхательной, мышечной или сердечной причины, патологическое состояние относится к идиопатической (первичной) альвеолярной гиповентиляции. Определяющей характеристикой является сниженная хемореактивность при отсутствии другой идентифицируемой патологии. Устойчивым признаком идиопатической дневной гиповентиляции является гиповентиляция, связанная со сном. Как правило, гиповентиляция во сне развивается в ранних стадиях патологического состояния как результат устранения стимула к дыханию во время бодрствования. Главным признаком состояния является снижение вентиляции, вторичное по отношению к уменьшенному дыхательному потоку, с последующей гиперкапнией и гипоксемией. Возникающая в результате фрагментация сна проявляется переходом к более поверхностной стадии сна, транзиторными активациями или пробуждениями. Эти эффекты сна могут вести к инсомнии или, если активации и пробуждения достаточно часты, к избыточной сонливости. Клиническая картина обычно включает и признаки лежащей в основе этого синдрома дыхательной недостаточности (напр., утренние головные боли, лёгочное сердце, периферические отёки, полицитемию или патологические лёгочные функциональные тесты), и признаки расстройства сна (напр., плохой ночной сон и дневную сонливость).