2020-06-08
57
На полисомнограмме пациента с ЦАС фиксируются повторные (более пяти в час) прекращения дыхательных усилий и дыхания в начале медленного сна или, реже, во время стабильного медленного сна. Эти апноэ продолжаются 10 секунд или дольше и часто ведут к небольшой артериальной десатурации кислорода. Эти эпизоды реже наблюдаются во время быстрого сна.
Дифференциальная диагностика
- При ОАС полисомнография фиксирует дыхательные усилия во время эпизодов апноэ, в то время как эти усилия отсутствуют при эпизодах центрального апноэ.
- При дыхании по типу Чейна-Стокса наблюдается дыхание по типу крещендо-декрещендо, в то время как центральное апноэ в основном прекращается резко с глубоким вдохом.
- При синдромах гиповентиляции/гипоксемии во сне у пациентов с гиперкапнией в состоянии бодрствования (РаСО2 больше 45 мм рт.ст.), вызванных проблемой регуляции дыхания, синдромом гиповентиляции при ожирении или нейромышечным заболеванием, могут быть центральные апноэ во время сна. Однако при этих состояниях чаще всего наблюдается существенная десатурация кислорода, вторичная по отношению к гиповентиляции, и десатурация тяжелее во время быстрого сна. Также может иметь место снижение сатурации кислорода в состоянии бодрствования.
- Центральные апноэ при переходе от бодрствования к сну могут присутствовать у здоровых лиц. Однако как только возникает нормальный сон, эти апноэ должны прекратиться. У здоровых лиц не должно быть более пяти таких центральных апноэ за час сна.
|
|
|
Диагностические критерии дыхания по типу Чейна-Стокса
- Полисомнография выявляет по меньшей мере 10 центральных апноэ и гипопноэ за один час сна, в которых гипопноэ имеет вид крещендо-декрещендо дыхательного потока в сочетании с частыми активациями во время сна и расстройством структуры сна.
Примечание: Хотя эти симптомы не обязательны для установления диагноза, пациенты часто сообщают об избыточной дневной сонливости, частых активациях и пробуждениях во время сна, жалуются на бессонницу или пробуждения с чувством нехватки воздуха.
- Нарушение дыхания возникает в сочетании с серьёзным заболеванием, таким как сердечная недостаточность, инсульт или почечная недостаточность.
- Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, использованием лекарств или других веществ.
Альтернативные названия
Периодическое дыхание.
Основные признаки
Дыхание по типу Чейна-Стокса характеризуется повторяющимися апноэ, гипопноэ или сочетанием апноэ и гипопноэ, чередующимися с длительными гиперпноэ, во время которых дыхательный поток постепенно нарастает и убывает по типу крещендо-декрещендо. Как и при других ЦАС, апноэ и гипопноэ сочетаются с отсутствием или снижением дыхательных усилий, вызванных уменьшением центрального управления дыханием.
|
|
|
Сопутствующие признаки
Признаки, описываемые при дыхании во сне по типу Чейна-Стокса, могут включать избыточную дневную сонливость, инсомнию или эпизодическую ночную одышку. В то же время значительное число пациентов с этим нарушением не отмечает ни одного из этих симптомов, и в этом случае оно может быть случайно обнаружено у постели больного. Дыхание по типу Чейна-Стокса также может возникать во время бодрствования, при этом его клиническое значение не настолько очевидно, как во время сна.
Предрасполагающие и провоцирующие факторы
Наиболее важными предрасполагающими факторами являются наличие сердечной недостаточности, инсульта и, возможно, почечной недостаточности. У пациентов с сердечной недостаточностью факторы риска возникновения дыхания по типу Чейна-Стокса во сне включают мужской пол, возраст старше 60 лет, наличие фибрилляции предсердий и гипокапнию (т.е. уровень РаСО2 38 мм рт.ст. или меньше).
Полисомнографические и иные объективные результаты обследования
Дыхание по типу Чейна-Стокса обычно возникает при переходе от бодрствования в медленный сон и во время стадий 1 и 2 медленного сна. Оно имеет тенденцию к угасанию во время стадий 3 и 4 и во время быстрого сна. Активации могут возникать при прекращении апноэ, но, в отличие от других форм апноэ сна, часто они возникают через несколько вдохов после восстановления дыхания. Многие апноэ и гипопноэ не сопровождаются активациями. Апноэ и гипопноэ обычно сопровождаются умеренной десатурацией оксигемоглобина; SpО2 редко падает ниже 80-85%.
