Первичное апноэ сна грудных детей

(бывшее первичное апноэ сна новорождённых)

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

 

Диагностические критерии обструктивного апноэ сна у взрослых

А, В и D или С и D удовлетворяют критериям:

A. Применимо по меньшей мере одно из следующего:

i. Пациент жалуется на непроизвольные эпизоды засыпания во время бодрствования, дневную сонливость, неосвежающий сон, утомляемость или бессонницу

ii. Пациент пробуждается с задержкой дыхания, одышкой или удушьем

iii. Партнёр по постели сообщает о громком храпе, остановках дыхания или и о том, и о другом во время сна пациента

B. Полисомнографическое исследование демонстрирует следующее:

i. Фиксация пяти или большего числа респираторных событий (т.е. апноэ, гипопноэ или АСДУ) за час сна.

ii. Доказательство наличия дыхательных усилий во время всех или части каждого респираторного события (в случае АСДУ лучше всего это можно увидеть с помощью пищеводной манометрии)

ИЛИ

C. Полисомнографическое исследование демонстрирует следующее:

i. Фиксация пятнадцати или большего числа респираторных событий (т.е. апноэ, гипопноэ или АСДУ) за час сна.

ii. Доказательство наличия дыхательных усилий во время всех или части каждого респираторного события (в случае АСДУ лучше всего это можно увидеть с помощью пищеводной манометрии)

D. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

 

Основные признаки

ОАС характеризуется эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции верхних дыхательных путей, возникающих во время сна. Эти события часто приводят к уменьшению сатурации кислорода крови и обычно прерываются короткими микропробуждениями (активациями). По определению события апноэ и гипопноэ длятся как минимум 10 секунд. События могут возникать в любой стадии сна, но чаще возникают в стадиях 1 и 2 медленного сна и в стадии быстрого сна, чем в стадиях 3 и 4 медленного сна. Обычно события длятся дольше и связаны с более тяжёлым снижением сатурации кислорода, если они возникают во время медленного сна. Как правило, партнёр по постели сообщает о храпе между периодами апноэ и свидетельствует об эпизодах одышки или удушья и о частых движениях, нарушающих сон. Большинство пациентов просыпается утром с ощущением усталости и неосвежающего сна независимо от времени, проведённого в постели. Дневная сонливость – важная жалоба. Сонливость больше выражена, когда пациент находится в расслабляющей и неактивной ситуации. На качество жизни пациента отрицательно влияют неосвежающий сон, сонливость и утомляемость, а также нарушение сна партнёра по постели и его или её раздражительность.

Сопутствующие признаки

Существуют доказательства того, что ОАС является важным фактором риска развития системной гипертензии, независимым от сопутствующих состояний, таких как ожирение. ОАС также связано с диабетом 2 типа, хотя природа этой связи недостаточно понятна. У пациентов с тяжёлым заболеванием может наблюдаться риск развития лёгочной гипертензии и лёгочного сердца, хотя обычно это возникает только у пациентов с сопутствующими патологическими состояниями, такими как морбидное ожирение и хроническая обструктивная болезнь лёгких. Если ОАС сочетается с дилатационной кардиомиопатией или ишемической болезнью сердца, может ухудшаться течение соответствующего сердечного заболевания и возникать предрасположенность к застойной сердечной недостаточности. При любой степени тяжести ОАС возможно возникновение любой степени симптоматической сонливости, что в некоторых случаях не сопровождается субъективными жалобами. Важно отметить, что сонливость – состояние с многофакторной этиологией и с широким спектром проявлений. Различные измерения сонливости, включая самоотчёт о степени сонливости, часто используемые индексы, такие как шкала сонливости Epworth и объективное измерение сонливости при помощи МТЛС, не строго коррелируют, и, таким образом, оценка сонливости сопряжена с потенциальной вариабельностью. Кроме того, пациенты со временем могут приспособиться к любой степени сонливости и перестают видеть в ней достойную упоминания проблему.

Демография

Если ОАС определяется по ИАГ выше пяти в сочетании с жалобой на избыточную дневную сонливость, его распространённость оценивается в 4% среди мужчин и 2% среди женщин. Резкое увеличение распространённости отмечается у взрослых при переходе от среднего к пожилому возрасту. В молодой, но не в средней возрастной группе отмечена большая распространённость ОАС среди афроамериканцев по сравнению с представителями европеоидной расы. Распространённость ОАС среди пациентов азиатского происхождения с краниофациальными особенностями, предрасполагающими к ОАС, может быть высокой, несмотря на более низкий ИМТ по сравнению с пациентами европеоидной расы.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Важным предрасполагающим фактором ОАС является избыток массы тела. Менопауза является фактором риска этого нарушения у женщин, даже с учётом коррекции по возрасту и ИМТ. У курильщиков также может быть больший риск ОАС. Различная патология твёрдых и мягких тканей структур головы и шеи может предрасполагать к ОАС.

Семейные типы

Описаны семейные группы ОАС, определяемого по ИАГ.