Могут присутствовать сопутствующие признаки, свидетельствующие о дисфункции автономной нервной системы, включая головные боли, которые могут носить мигренозный характер, ортостатическую гипотензию с синкопе, периферические сосудистые расстройства (феномены типа Рейно с холодными кистями рук и стопами). Идиопатическая гиперсомния с увеличением времени сна по-разному реагирует на стимуляторы, такие как амфетамины, метилфенидат и модафинил.
Полисомнографические и иные объективные результаты обследования
Полисомнографическое мониторирование обычно выявляет нормальный сон увеличенной продолжительности. Может наблюдаться удлинение медленно-волнового сна. Если возможно, должен выполняться МТЛС. Однако может быть чрезвычайно трудно разбудить пациента для подготовки исследования или поддерживать его в состоянии бодрствования между периодами дневного сна. Показано, что средняя латентность сна у пациентов с идиопатической гиперсомнией (с увеличением времени сна и без увеличения времени сна) составляет 6,2 ± 3,0 минут. Имеет место менее двух ПБСНС. В случаях с нормальными показателями МТЛС некоторые авторы предлагают использовать длительное (от 24 до 36 часов) мониторирование сна, чтобы документировать избыточную продолжительность сна (обычно более 11-12 часов за 24 часа). Если есть клиническое подозрение на лежащее в основе поражение головного мозга, должны быть выполнены компьютерное томографическое или магнитно-резонансное исследование, или и то, и другое. Также должна быть предусмотрена психиатрическая оценка для исключения вероятности гиперсомнии, не связанной с использованием лекарств или других веществ (т.е. вторичной по отношению к психическому расстройству).
|
|
Дифференциальная диагностика
- Идиопатическая гиперсомния с увеличением времени сна должна быть дифференцирована от идиопатической гиперсомнии без увеличения времени сна.
- Идиопатическую гиперсомнию можно спутать с ОАС или с синдромом повышения резистентности дыхательных путей, и у пациентов с повторяющимися пробуждениями нужно рассмотреть возможность проведения эзофагеального мониторирования.
- МТЛС обычно выявляет два или большее число ПБСНС и короткую среднюю латентность сна при нарколепсии.
- Диагноз гиперсомнии, не связанной с использованием лекарств или других веществ, должен рассматриваться у пациентов с нарушениями личности или психическими расстройствами, чаще всего при депрессии.
- Гиперсомния также может возникать при злоупотреблении наркотическими и лекарственными средствами и при применении лекарств, при поражениях головного мозга и черепно-мозговой травме. Другие причины – у долгоспящих и при поведенческом синдроме недостаточного сна.
|
|
Педиатрия
Идиопатическая гиперсомния редко наблюдается до периода полового созревания.
Диагностические критерии идиопатической гиперсомнии без увеличения времени сна
- Пациент жалуется на избыточную дневную сонливость, возникающую почти ежедневно, в течение по меньшей мере трёх месяцев.
- У пациента нормальное время ночного сна (более 6 часов, но менее 10 часов), что документировано собеседованием, актиграфией или дневником сна.
- Ночная полисомнография исключила все другие все другие причины дневной сонливости.
- На полисомнограмме отмечается короткая латентность сна и длительный период сна, который продолжается более 10 часов.
- Если после ночной полисомнографии проводится МТЛС, обнаруживается средняя латентность сна менее восьми минут и записывается менее двух ПБСНС. Показано, что средняя латентность сна при идиопатической гиперсомнии с увеличением длительности сна составляет 6,2 ± 3,0 минут.
Примечание: Средняя латентность сна при МТЛС менее восьми минут может быть обнаружена у 30% общей популяции. При установлении диагноза идиопатической гиперсомнии без увеличения времени сна в расчёт должны приниматься как средняя латентность сна при МТЛС, так и клиническая интерпретация симптомов пациента, прежде всего клинически значимая жалоба на сонливость.
- Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.
Основные признаки
Главным клиническим признаком является жалоба на постоянную и выраженную избыточную дневную сонливость с непреднамеренными и обычно неосвежающими периодами дневного сна. Основной период сна (т.е. ночной сон) либо нормальной продолжительности, либо немного удлинён (менее 10 часов), обычно с небольшим числом или без пробуждений. Катаплексия отсутствует.
Сопутствующие признаки
См. идиопатическую гиперсомнию с увеличением времени сна.
Полисомнографические и иные объективные результаты обследования
Ночной сон может быть немного удлинён, но составляет менее 10 часов. Ночной сон должен продолжаться более шести часов. Периоды медленно-волнового и быстрого сна находятся в нормальной пропорции. Эффективность сна обычно превышает 85%. Если возможно, должен выполняться МТЛС. МТЛС обычно выявляет среднюю латентность сна менее восьми минут. Присутствует менее двух ПБСНС. Показано проведение компьютерного томографического сканирования или магнитно-резонансное исследования, или и того, и другого, для исключения вторичной неврологической этиологии. Также должна быть предусмотрена психиатрическая оценка для исключения вероятности гиперсомнии, не связанной с использованием веществ или с известным физиологическим состоянием (т.е. вторичной по отношению к психическому расстройству).