Больные, у которых возможна реактивация HBV-инфекции

К этой группе относятся:

• пациенты с онкогематологическими заболеваниями,
• ВИЧ-инфицированные,
• оперированные (трансплантация печени, почки, костного мозга),
• принимавшие лекарственные препараты (химио-, иммуносупрессивная терапия),
• пациенты с HCV-инфекцией (после проведенного противовирусного лечения возможна реактивация латентной HBV-инфекции).

В список препаратов, на фоне приема которых возможна реактивация HBV-инфекции, включены:

• алкилирующие цитостатики – циклофосфамид, ифосфамид, хлорамбуцил, карбоплатин;
• антиметаболиты – цитарабин, фторурацил, гемцитабин, меркаптопурин, метотрексат, тиогуанин;
• кортикостероиды – преднизолон/дексаметазон и др..
• противоопухолевые антибиотики – блеомицин, митомицин, актиномицин;
• иммуносупрессивные средства – ритуксимаб (anti-CD20), алемтузумаб (anti-CD52), инфликсимаб (anti-TNF), средства растительного происхождения – винкристин, винбластин.

При проведении курса иммуносупрессивной терапии и на 6-месячный период после ее окончания всем HBsAg-позитивным пациентам показано профилактическое лечение ламивудином, телбивудином или энтекавиром. При сроках лечения более 6 мес предпочтительно назначение энтекавира.

Вирус гепатита В — ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена — поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg — протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.