2020-06-08
664
Проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания. Примером операций, требующих специальной подготовки могут служить операции на толстой кишке. Специальная подготовка нужна здесь для уменьшения бактериальной загрязненности кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до «чистой воды» и назначения антибактериальных препаратов. При варикозной болезни нижних конечностей, осложненной развитием трофической язвы, в предоперационном периоде требуется специальная подготовка, направленная на уничтожение на дне язвы некротических тканей и бактерий, а также на уменьшение индурации (уплотнения) тканей и воспалительных изменений в них. Пациентам проводится курс перевязок с ферментами и антисептиками, физиотерапевтические процедуры в течение 7-10 дней, а затем выполняется хирургическое вмешательство. Перед операциями по поводу гнойных заболеваний легких проводят лечение с целью подавления инфекции в бронхиальном дереве, иногда при этом выполняются лечебные бронхоскопии с санацией трахеобронхиального дерева и введением в него растворов антисептиков или антибиотиков.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ Наступает момент, когда вопрос об операции решен, она назначена на определенное время. Что же необходимо сделать непосредственно перед хирургической операцией, чтобы предупредить хотя бы часть возможных осложнений.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ:
1. Полная санитарная обработка.
2. Сбривание волос в зоне операционного поля утром в день операции сухим способом.
3. Смена нательного и постельного белья.
ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ:
1. Частичная санитарная обработка.
2. Сбривание волос в зоне операционного поля сухим способом.
3. Смена нательного белья.
«ПУСТОЙ ЖЕЛУДОК» ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ:
Прием пищи накануне операции не позднее, чем за 5-6 часов до сна. Утром – голод!!!
ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ:
Проводится промывание желудка, если пациент ел или пил менее трех часов назад.
ОПОРОЖНЕНИЕ КИШЕЧНИКА
Перед плановой операцией проводится очистительная клизма вечером накануне операции и утром в день операции. Перед экстренной операцией очищение кишечника не производится.
ОПОРОЖНЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Проводится в обоих случаях либо самостоятельно, либо при помощи катетеризации (по показаниям, которые определяет врач).
ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПЛАНОВАЯ ОПЕРАЦИЯ Накануне операции и утром в 6 часов пациенту по назначению анестезиолога дают седативные, снотворные препараты, анальгетики. За 30-40 минут до наркоза подкожно вводят наркотический анальгетик, атропин, димедрол.
ЭКСТРЕННАЯ ОПЕРАЦИЯ
За 30-40 минут до операции подкожно вводят атропин, наркотический анальгетик, димедрол.
ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Интраоперационный период - это время от момента доставки больного в операционную до завершения зашивания послеоперационной раны и выведения больного из наркоза.
Выделяют следующие этапы интраоперационного периода:
1.укладывание больного на операционный стол;
2.введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;
3.подготовка операционного поля;
4.выполнение оперативного вмешательства;
5.выведение больного из наркоза.
Укладывание больного на операционный стол.
Укладывание больного на операционный стол нельзя недооценивать. Придание положения больного на время операции (возможно длительное) должно обеспечить хороший доступ хирургам к органам, на которых выполняется оперативное вмешательство, безопасность пациента, возможность проведения анестезии и мониторирования во время операции. Позиционирование больного может выполняться до введение больного в наркоз или после наступления наркотического сна. При укладке больного следует предвидеть, что во время оперативного вмешательства может возникнуть необходимость изменения положения.
Основные положения больных на операционном столе:
положение на спине, применяется при операциях на органах брюшной и грудной полостей;
положение на животе-операции на мягких тканях спины, ягодицах, органах грудной полости;
положение на боку с подложенным под поясницу валиком - операции на почке, органах грудной полости;
положение на животе или спине с выдвинутой на край стола или подставку конечностью - операции на конечностях;
положение на спине с подложенным валиком под плечи - операции на шее, под нижние ребра-операции на органах верхнего этажа брюшной полости;
положение на боку - операции на позвоночнике;
положение с размещением головы на подставках - нейрохирургические операции на черепе;
положение Тределенбурга (приподнятый таз на краю стола, согнутые в тазобедренных и коленных суставах конечности) - операции на промежности.
Всегда необходимо помнить, что длительное положение пациента в вынужденном положении может привести к возникновению патологических нарушений. Так чрезмерное отведение конечности может вызвать развитие плекситов и невритов. При положении на боку возможна асимметричная вентиляция легких. Положение на животе опасно развитием расстройства циркуляции и дыхания. Во избежание этого подкладывают валики под плечи и подвздошные гребни. У тучных больных положение Тределенбурга увеличивает давление на диафрагму.
Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания, подготовка операционного поля рассматривались в соответствующих лекциях. При применении общей анестезии и регионарных методов обезболивания сначала производят анестезию, а затем обрабатывают и обкладывают операционное поле стерильным бельем. В случае применения местной инфильтрационной анестезии, в начале обрабатывают операционное поле и обкладывают его операционным бельем, затем производят обезболивание.
