Выполнение оперативного вмешательства

Основным этапом интраоперационного периода, определяющим основное время пребывания больного в операционной, является выполнение оперативного вмешательства. Несмотря на разнообразие оперативных вмешательств в них всегда можно выделить три этапа:

1. Оперативный доступ.

2. Оперативный прием.

3. Завершение операции.

Оперативный доступ.

Назначение и требования к оперативному доступу. Благодаря оперативному доступу обеспечивается обнажение органа и создаются условия для выполнения оперативного приема. Доступ должен соответствовать следующим требованиям:

быть минимально травматичным;

быть анатомичным;

обеспечивать возможность выполнение всех оперативных приемов;

обеспечивать хороший обзор всей зоны операции;

быть физиологичным;

быть косметичным.

Для всех операций разработаны типичные доступы, но хирург должен владеть и другими вариантами на тот случай, если таким доступом воспользоваться нельзя. При разработке доступов учитывалось анатомическое строение тканей. Лучшими являются те, при которых приходится пересекать наименьшее количество сосудов, мышц. Доступ должен быть разумно достаточным. Не следует выполнять без необходимости больших разрезов. В тоже время применение необоснованно маленьких доступов затрудняет выполнение основного этапа операции, создает угрозу возникновения интраоперационных осложнений. Кроме того, мнение, что маленький разрез менее травматичен является ошибочным. Выполнив небольшой разрез, хирург сталкивается с трудностями, для обеспечения достаточного обзора и места для выполнения технических приемов начинает пытаться растягивать рану. В результате ткани ещё больше травмируются, происходит их разрыв и сдавление. Здесь верен принцип «большой хирург ~ большой разрез, маленький разрез-маленький хирург».

Применяемый доступ в дальнейшем не должен вызывать нарушений функций. Так при формировании рубца могут возникать контрактуры. В настоящее время возрастает требовательность пациентов к косметичности послеоперационных рубцов. Одним из приемов, обеспечивающим косметичность, является выполнение разрезов на закрываемых одеждой участках тела или по естественным складкам.

Оперативный прием.

Оперативный прием является главным этапом оперативного вмешательства. Именно на нем решаются диагностические и лечебные задачи. Хирург уточняет характер патологического процесса и воздействует на патологический очаг. Перед тем, как начать выполнение вмешательства на органе, необходимо произвести ревизию органов для установления характера и распространенности патологического процесса и диагностирования другой патологии, не выявленной в предоперационном периоде. Техника различных операций рассматривается в курсе частной хирургии. Однако можно обобщить все варианты оперативных вмешательств.

Оперативные вмешательства могут заключаться в удалении органа, резекции органа, восстановлении анатомической структуры и функции органов (реконструкция).

Завершение операции.

После выполнения основного оперативного приема необходимо произвести повторную ревизию, для того, чтобы не пропустить незамеченным интраоперационное осложнение. Особое внимание обращается на стабильность гемостаза. После этого восстанавливают анатомическую структуру тканей рассеченных при обеспечении доступа. Ушивание раны должно проводится очень тщательно, при этом следует стремиться максимально восстановить анатомическое строение тканей. При завершении операции необходимо предусмотреть возможность развитие инфекционных осложнений. Поэтому по показаниям применяют дренирование ран и полостей.

Интраоперационные осложнения.

Во время операции могут развиться следующие осложнения - кровотечение и повреждение органов. Чаще всего они происходят при технических ошибках хирургов. Поэтому профилактика их основывается на четком знании анатомии зоны оперативного вмешательства, бережном отношении к органам и тканям. Наиболее опасны интраоперационные осложнения незамеченные во время операции. В дальнейшем они обычно диагностируются при развитии тяжелых осложнений. Например, незамеченное повреждение полого органа проявится через несколько суток послеоперационным перитонитом. К осложнениям можно отнести и оставление инородных тел в полостях. Скорее это не осложнение, а грубейшая ошибка, халатность оперирующей бригады. Во время всей операции операционная сестра должна контролировать количество салфеток и инструментов, используемых хирургами. При недостаче обращать на это их внимание.

Оформление документации.

По окончании операции оперирующий хирург и ассистент обязаны оформить протокол операции в истории болезни и специальном журнале. При описании операции должны быть указаны вид обезболивания, доступ, результаты интраоперационной ревизии, характер и распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, детально описываются этапы оперативного вмешательства, указываются технические трудности, с которыми столкнулись и возникшие осложнения. В случае удаления, резекции органа или участка тканей производится макроскопическое описание их. Все ткани, органы или их части удаленные во время операции направляются на патологоанатомическое исследование. Если во время операции выполнялось экстренное гистологическое исследование, то в протокол вносится его результат. В заключении формулируется послеоперационный диагноз, который в большинстве случаев более точный, чем до операционный. Следует обратить внимание, что протокол операции должен быть записан четко. По разным причинам может возникнуть необходимость по протоколу определить объем выполненной операции.