Послеоперационный период

Послеоперационным периодом называют период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности пациента или установления ему инвалидности.

Значение его велико. В это время пациент нуждается в максимальном внимании и уходе, именно в этом периоде проявляются в виде осложнений все дефекты предоперационной подготовки и самой операции.

Основные цели послеоперационного периода:

1.Профилактика и лечение послеоперационных осложнений; 

2.Стимуляция процессов регенерации и адаптации в организме пациента.

 Послеоперационный период делится на:

 ранний послеоперационный период - 3-5 дней;

 поздний послеоперационный период – 2-3 недели;

отдаленный послеоперационный период (реабилитация) – до 2-3 месяцев и более.

Продолжительность и особенности позднего и отдаленного послеоперационных периодов определяются характером основного заболевания. Ранний послеоперационный период – это время, когда на организм пациента, прежде всего, оказывает влияние операционная травма, последствия наркоза и вынужденное положение. По существу течение раннего послеоперационного периода не зависит от типа операции и характера основного заболевания. В раннем послеоперационном периоде (особенно в первые сутки) больные нуждаются в постоянном динамическом наблюдении с целью своевременного распознавания и лечения возможных осложнений, которые могут быть при любом виде оперативного вмешательства. Естественно, после экстренных вмешательств осложнения развиваются чаще, поскольку операция проводится у до конца не обследованного больного (часто в стадии декомпенсации жизненно важных функций).

Какие бывают осложнения послеоперационного периода: кровотечение (гораздо чаще подобное осложнение возникает в раннем послеоперационном периоде, но может наблюдаться и позднем периоде). Это обусловлено либо недостаточным гемостазом, либо тем, что с сосудов слетают лигатуры. Выполняют ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда; осложнения со стороны дыхательной системы (нарушения дыхания в посленаркозном периоде, ателектазы, пневмонии). Проявляются появлением одышки, цианоза, тахикардии; острую сердечно-сосудистую недостаточность (отек легких). Проявляется нехваткой воздуха, бледностью, потливостью, акроцианозом, тахикардией, кровавой мокротой, набуханием шейных вен. Лечение этого осложнения проводится в условиях реанимационного осложнения; послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта. Проявляется тошнотой, рвотой, икотой. Для профилактики этого осложнения при показаниях интраоперационно выполняют инфильтрацию брыжейки слабым раствором новокаина, рано активизируют больного после операции. В лечении применяются такие мероприятия, как перидуральный блок, паранефральные блокады, из фармакологических методов – введение прозерина; развитие печеночно-почечной недостаточности. Как осложнения послеоперационного периода является развитием и прогрессированием желтухи, гипотензией, тахикардией, сонливостью, заторможенностью, снижением диуреза, появлением жалоб на тошноту и рвоту; тромбоэмболические осложнения. Чаще всего развиваются у больных, имеющих предрасположенность к формированию тромбов в венах нижних конечностей (онкологических больных, больных с ожирением, варикозным расширением вен, сердечной недостаточностью), с мерцательной аритмией после операций на сосудах и сердце (в сердце и других сосудах). Для профилактики этих осложнений применяются по специальным схемам гепарин и его низкомолекулярные аналоги. Одним из наиболее грозных осложнений раннего периода является послеоперационный (операционный) шок.

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Для профилактики осложнений большое значение имеют следующие общие мероприятия:

1) борьба с болью. Крайне важна, поскольку сильные боли – это мощный стрессовый фактор. Они могут привести к удлинению первой фазы послеоперационного периода;

2) улучшение функции внешнего дыхания (дыхательные упражнения);

3) борьба с гипоксией и гиповолемией (коррекция водно-электролитных нарушений с помощью адекватной инфузионной терапии);

4) ранняя активация больного.