Как упоминалось выше, особенностью организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС в системе этапного лечения является её расчленение на отдельные виды.
Необходимо подчеркнуть, что расчленение медицинской помощи в данной системе представляет собой объективно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС и необходимостью подвергать их медицинской эвакуации в ЛПМО, расположенные не только вблизи очага (зоны) ЧС, но и на значительном удалении.
Медицинская помощь, оказываемая пострадавшим при ЧС в медицинских формированиях и организациях, классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
В современной системе этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ЧС с их медицинской эвакуацией по назначению оказываются следующие виды медицинской помощи:
• скорая (доврачебная, врачебная, специализированная) медицинская помощь;
• первичная (доврачебная, врачебная, специализированная) медико-санитарная помощь;
|
|
• специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.
В отдельных случаях ЧС может оказываться и паллиативная медицинская помощь.
В соответствии с положениями основополагающих нормативных актов определено, что медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается в различных условиях:
1. Вне медицинской организации – при наличии возможностей непосредственно на месте поражения в очаге (зоне) ЧС, в пункте сбора пострадавших (ПСП), а также при необходимости в транспортном средстве в ходе осуществления медицинской эвакуации.
2. Стационарно – в условиях (обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) развернутого и функционирующего: госпиталя ВСМК; лечебно-профилактической медицинской организации (ЛПМО), в том числе на базе которой работает мобильный медицинский отряд (ММО), госпиталь или бригада экстренного реагирования (БрЭР), бригада специализированной медицинской помощи (БрСМП) ВСМК.
3. Амбулаторно – в условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) развернутого и функционирующего в зоне или вблизи зоны ЧС: мобильного медицинского отряда (ММО) или госпиталя ВСМК; лечебно-профилактической медицинской организации (ЛПМО), в том числе на базе которой работает бригада экстренного реагирования (БрЭР) или бригада специализированной медицинской помощи (БрСМП); трассового медицинского пункта (ТМП); эвакуационного приемника (ЭП); медицинского пункта пункта временного размещения (МП ПВР) населения, отселяемого из зоны ЧС.
|
|
Этапом медицинской эвакуации принято называть медицинское формирование СМК или другую ЛПМО, развернутое или находящуюся на пути медицинской эвакуации пострадавших при ЧС и обеспечивающее(ую) их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку при необходимости к дальнейшей медицинской эвакуации.
Каждый ЭМЭ имеет свои особенности в организации работы, зависящие от его места в общей системе реализуемых лечебно-эвакуационных мероприятий и условий. При их развертывании и организации работы руководствуются в целом едиными принципами.
В составе ЭМЭ обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
• прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный ЭМЭ;
• санитарную обработку пострадавших, при необходимости, специальную обработку (дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию) их одежды, обуви и имущества (носимого с собой);
• оказание пострадавшим медицинской помощи (лечение);
• диагностические исследования;
• размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации;
• изоляцию (с отдельным размещением) инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями, представляющих опасность для окружающих.
Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в самых сложных условиях, к одновременному приему большого числа пострадавших.
При оказании медицинской помощи пострадавшим необходимо выделять два периода – догоспитальный и госпитальный. Выделение двух периодов в системе этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ЧС с их медицинской эвакуацией по назначению обусловлено необходимостью:
• наличия четкого разграничения задач и функций между элементами данной системы;
• более адресного планирования и реализации мероприятий по поддержанию и повышению готовности медицинских формирований и ЛПМО к реагированию на ЧС и работе по оказанию медицинской помощи пострадавшим;
• осуществления дифференцированной и целенаправленной подготовки различных медицинских специалистов по медицине катастроф;
• создания оптимальных условий для развертывания и функционирования медицинских сил и средств, управления ими в общей создаваемой группировке сил и средств, привлекаемых для ликвидации последствий ЧС.
Догоспитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками формирований ВСМК (выездные бригады скорой медицинской помощи (СкМП), бригады экстренного реагирования (БрЭР), мобильный медицинский отряд (ММО), авиамедицинская (АМБр) и врачебно-сестринская бригады (ВСБр) или другая медицинская бригада, группа) в очаге (зоне) ЧС, в пункте сбора пострадавших (ПСП), в транспортном средстве при осуществлении медицинской эвакуации, трассовом медицинском пункте (ТМП), в медицинском пункте пункта временного размещения (МП ПВР) населения, отселяемого из зоны ЧС, а также в полевом госпитале (ПГ) ВСМК, когда не предусматривается круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших.
Госпитальный период – медицинская помощь оказывается медицинскими работниками полевого госпиталя (ПГ) ВСМК, лечебно-профилактической медицинской организации (ЛПМО), привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, когда обеспечивается и осуществляется круглосуточное медицинское наблюдение и лечение пострадавших.
Необходимо подчеркнуть, что в госпитальном периоде организация и оказание медицинской помощи пострадавшим выполняется на основе порядков оказания отдельных видов (по профилю) медицинской помощи и стандартов оказания медицинской помощи.
Следует обратить внимание на то, что при ЧС медицинская помощь пострадавшим оказывается в следующих двух формах:
|
|
• экстренной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях), представляющих угрозу жизни пострадавшего, как правило, является основной формой оказания медицинской помощи;
• неотложной – при травмах, отравлениях и других состояниях (поражениях) без явных признаков угрозы жизни пострадавшего.
Конкретный вид медицинской помощи, оказываемой пострадавшим при ЧС, определяется местом её оказания, уровнем профессиональной подготовки и квалификацией медицинских работников ее оказывающих, а также наличием соответствующего оснащения в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и условиями, возможностями медицинского формирования или медицинской организации.
Что касается объема медицинской помощи, то он может быть полным или сокращенным:
- полный – включает выполнение всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи;
- сокращенный – предусматривается временный отказ от выполнения некоторых лечебно-профилактических мероприятий, который в ближайшее время не приведет к явной угрозе жизни или тяжелым осложнениям.
Основой организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ЧС является система этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших с медицинской эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим при ЧС медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС и на ЭМЭ в сочетании с медицинской эвакуацией в ЛПМО, которая может обеспечить своевременное оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.
В очаге (вблизи очага) ЧС пострадавшим до прибытия медицинских работников и оказания медицинской помощи оказывается первая помощь спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, лицами, обязанными оказывать ее в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел РФ, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы.
|
|
Кроме того, водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Организация оказания первой помощи включает формирование и оснащение соответствующих лиц, аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб аптечками и укладками первой помощи, их пополнение по мере необходимости, обучение соответствующих специалистов навыкам оказания первой помощи, обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях у пострадавших при ЧС, содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их возможному устранению до прибытия медицинских работников.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим при ЧС вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад СкМП, а также медицинскими работниками бригады экстренного реагирования (БрЭР) центра медицины катастроф (ЦМК), мобильного медицинского отряда (ММО) и госпиталя ВСМК, ТМП, МП ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь в стационарных условиях оказывается медицинскими работниками приемно- диагностического отделения госпиталя ВСМК, в приемном отделении (отделении экстренной медицинской помощи) или в стационарном отделении СкМП ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС, где осуществляется уточнение диагноза, диагностика, динамическое наблюдение и проведение лечебно-диагностических мероприятий.
Первичная медико-санитарная помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими работниками медицинских формирований и организаций ВСМК (БрЭР, ММО, госпиталь, ТМП, медицинский пункт ПВР населения, отселяемого из зоны ЧС), развернутых и функционирующих в зоне (вблизи зоны) ЧС.
Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая пострадавшим при чрезвычайной ситуации, включает:
• первичную доврачебную помощь;
• первичную врачебную помощь;
• первичную специализированную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-педиатрами, врачами общей практики.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами БрЭР федерального уровня, БрСМП, госпиталей ВСМК.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая пострадавшим при ЧС, включает в себя профилактику, диагностику и лечение травм, поражений, отравлений (заболеваний) и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарах и дневных стационарах ЛПМО, госпиталей ВСМК, а также врачами-специалистами БрСМП ВСМК, работающих на базе ЛПМО, привлекаемой для ликвидации последствий ЧС.
Высокотехнологичная медицинская помощь пострадавшим при ЧС оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти – Минздравом России.
При оказании медицинской помощи пострадавшим при ЧС врачами-специалистами госпиталей ВСМК, отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации центров медицины катастроф, многопрофильных или специализированных ЛПМО при необходимости оказывается экстренная консультативная медицинская помощь.
Оказание экстренной консультативной медицинской помощи может осуществляться с применением телемедицинских технологий. При организации и проведении телемедицинских консультаций используются ресурсы стационарных и мобильных телемедицинских комплексов ВСМК, взаимодействующие со стационарными телемедицинскими центрами и пунктами медицинских организаций, оперативных служб (дежурных) МЧС России, МВД России, органов управления здравоохранением и центрами медицины катастроф регионов.
Паллиативная медицинская помощь пострадавшим в ЧС представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений травм, поражений (заболеваний) в целях улучшения качества жизни неизлечимого заболевания (травмы) пострадавших (больных).
Паллиативная медицинская помощьможет оказываться пострадавшим в ЧС в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками лечебно-профилактических медицинских организаций, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
В современных условиях активно внедряется функционирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
1-й уровень – обеспечивает население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной;
2-й уровень – межмуниципальный, осуществляет оказание специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
3-й уровень – региональный, решает задачи по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Маршруты медицинской эвакуации пострадавших при ЧС определяются с учетом функционирующей в регионе трехуровневой системы оказания медицинской помощи, а также возможностей по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших в федеральных медицинских учреждениях, находящихся на территории субъекта РФ и за его пределами.
При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС вне крупных населенных пунктов большая роль в оказании медицинской помощи пострадавшим отводится межмуниципальным медицинским центрам (2-й уровень оказания медицинской помощи). В эти медицинские учреждения эвакуируется значительное число пострадавших, часть из которых по медицинским показаниям переводится в региональные медицинские учреждения 3-го уровня. При наиболее сложных случаях, требующих оказания пострадавшим отдельных видов медицинской помощи (высокотехнологичной), а также при большом числе тяжелопострадавших осуществляется их медицинская эвакуация в федеральные медицинские организации.