Лабораторные методы исследования

Лабораторная диагностика основана на применении как общеклинических, так и сложных биохимических и морфо­логических методов.

Изучение микроскопического строения различных объек­тов позволяет определять клеточный и бактериальный со­став раневой поверхности, качественные изменения клеток слизистой оболочки. В зависимости от цели различают цитологический метод, биопсию и бактериологическое исследование.

Цитологический метод. Исследование основано на изу­чении структурных особенностей клеточных элементов и их конгломератов. Материалом для цитологического исследо­вания могут быть мазок-отпечаток, мазок-соскоб с поверх­ности слизистой оболочки, эрозии, язвы, свищей, пародонтальных карманов, а также осадок промывной жидкости полости рта и пунктат участка, расположенного в глубоко-лежащих тканях.

Метод имеет важное диагностическое значение для выявления рака слизистой оболочки рта на ранней стадии проявления. Злокачественные клетки характеризуются выраженным полиморфизмом: варьируют как размеры и форма клетки, так и соотношения между ядром и клеткой.

Биопсия. Это прижизненное иссечение тканей для микроскопического исследования с диагностической целью. Биопсия позволяет с большей точностью диагностировать патологический процесс, так как материал для исследова­ния при правильной его фиксации не подвергается аутолизу. К биопсии прибегают, когда установить диагноз другими ме­тодами не удается или при необходимости подтверждения клинических предположений. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани диаметром 5—6 мм. Если пораженный участок небольшой, то его полностью иссекают (тотальная биопсия), материал помещают в фиксирующий раствор и направляют на гистологическое исследование.

Клиницист должен критически относиться к результа­там гистологического исследования, особенно если они не соответствуют хорошо обоснованным клиническим данным. Во избежание диагностической ошибки повторно оценивают клинические данные. Тщательно изучают биоптат (это лучше делать другому специалисту), а при необходимости про­водят биопсию повторно.

Бактериологическое исследование. Бактериоскопию мате­риала, получаемого с поверхности слизистой оболочки рта, язв, эрозий проводят во всех случаях, когда нужно уточнить причину поражения слизистой оболочки, при специфичес­ких заболеваниях, гнойных процессах, для определения бациллоносительства. Часто не удается выяснить источ­ник инфекционного поражения слизистой оболочки из-за наличия в полости рта огромного количества микроорганизмов. Однако возбудителей специфической инфекции (сифилис, туберкулез, гонорейное поражение, актиномикоз, проказа, грибковые заболевания) определяют с помощью бактерио­логических исследований.

Серологическое исследование. Основано на методах изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больного, а также выявлении антингенов—микроор­ганизмов или тканей с целью их идентификации.

С помощью серологических проб выявляют лиц, ин­фицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита и др. При подозрении на бруцеллез применяют серологические реакции Райта или Хаддлсона.

Диагностика лекарственной аллергии. Основные методы диагностики лекарственной аллергии условно можно раз­делить на следующие: сбор аллергологического анамнеза, постановка кожных и провокационных проб, проведение лабораторных исследований, в том числе постановка неспецифических и специфических тестов.

Аллергологический анамнез — первый этап обследова­ния, которому принадлежит очень важная, а возможно, и основная роль в диагностике лекарственной аллергии. Именно правильно собранный анамнез позволяет установить нали­чие аллергена и обосновать последующие этапы аллерголо­гического обследования.

Постановка кожных и провокационных проб с лекарствен­ными веществами или сывороточными препаратами — это следующий этап аллергологического обследования. Достоинства кожных проб заключаются в простоте постановки, доступности, однако кожные пробы с лекарственными веществами нельзя считать абсолютно специфичными и безопасными.

Различают аппликационные, капельные, скарификационные и внутрикожные пробы.

Лабораторные исследования используют серологические (иммунологические) и клеточные реакции. Для выявления специфических антител применяют реакции микропреци­питации по Уанье, преципитации в геле, агглютинации и непрямой гемагглютинации, связывания комплемента.

Общий клинический анализ крови. Анализ включает в себя определение количества гемоглобина, числа эритроци­тов и лейкоцитов, цветного показателя, подсчет лейкоцитар­ной формулы. Клинический анализ крови является важным дополнительным методом и должен выполняться у каждого больного с заболеванием слизистой оболочки рта. К абсолют­ным показаниям для проведения этого метода относятся на­личие в полости рта участка некроза слизистой оболочки, длительно незаживающих язв, а также все случаи, когда возникает подозрение на заболевание органов кроветворения.

Биохимическое исследование крови, мочи и др. Иссле­дование на содержание глюкозы проводят при подозрении на сахарный диабет (сухость во рту, хронический реци­дивирующий кандидоз, болезни пародонта и др.). Нередко возникает необходимость в проведении исследования желу­дочного сока и др.